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中国失眠防治指南

一、失眠的定义、分类与诊断

（一）失眠的定义

失眠是一种常见的睡眠障碍，主要表现为尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能的一种主观体验。具体可包括入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降以及总睡眠时间减少（通常少于6.5小时）等。同时，患者在白天会出现疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳定、日间思睡等症状，这些症状会对患者的日常生活、工作、学习及社交等方面产生不同程度的负面影响。

（二）失眠的分类

1.按病程分类

-急性失眠：病程小于3个月。通常与突发的生活事件相关，如重大的工作压力、亲人离世、婚姻变故、环境改变等。这种类型的失眠一般是短暂的，当诱发因素消除或个体逐渐适应后，睡眠通常可恢复正常。

-慢性失眠：病程大于3个月。其病因较为复杂，可能是急性失眠未得到及时有效的治疗而迁延不愈，也可能与长期的心理社会因素（如长期的焦虑、抑郁情绪）、不良的睡眠习惯、躯体疾病（如疼痛、心肺疾病等）、药物或物质的使用（如咖啡因、某些药物副作用）等多种因素有关。

2.按病因分类

-原发性失眠：缺乏明确病因，或排除可能引起失眠的躯体疾病、精神障碍、药物使用等因素后仍存在的失眠。可能与个体的遗传易感性、神经生物学因素（如大脑神经递质失衡）以及心理因素（如过度的觉醒状态）等有关。

-继发性失眠：由躯体疾病、精神障碍、药物滥用等因素引起的失眠，也可因睡眠环境改变、生活习惯不良等因素导致。例如，患有慢性疼痛疾病的患者，由于疼痛刺激难以入睡；患有抑郁症的患者常伴有早醒等睡眠问题；长期大量饮用咖啡、浓茶的人可能因其中的咖啡因兴奋神经而出现失眠。

（三）失眠的诊断

1.病史采集

详细了解患者的睡眠情况，包括入睡时间、夜间觉醒次数、早醒情况、总睡眠时间、睡眠质量等。同时，了解患者的日间功能状态，如是否有疲劳、困倦、注意力不集中等。询问患者的生活习惯，如作息规律、睡前活动、饮食情况等。此外，还需了解患者是否存在可能导致失眠的躯体疾病、精神障碍、药物使用史以及心理社会因素等。

2.体格检查

进行全面的体格检查，重点检查可能与失眠相关的系统和器官，如神经系统、心血管系统、呼吸系统等。排除可能引起失眠的躯体疾病，如甲状腺功能亢进（可能导致患者兴奋、失眠）、心肺疾病（可能因呼吸困难影响睡眠）等。

3.辅助检查

-睡眠日记：要求患者记录连续2-4周的睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、夜间觉醒时间和次数、起床时间、白天小睡情况等。通过睡眠日记可以直观地了解患者的睡眠模式和规律，为诊断和治疗提供重要依据。

-多导睡眠图（PSG）：是诊断睡眠障碍的“金标准”。它可以记录患者睡眠过程中的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸等多项生理参数，准确评估患者的睡眠结构、睡眠分期、睡眠效率等。对于怀疑存在睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠相关疾病的患者，PSG检查尤为重要。

-其他检查：根据患者的具体情况，还可进行心理测评（如焦虑自评量表、抑郁自评量表等），以评估患者的心理状态；进行血常规、甲状腺功能等实验室检查，排除可能影响睡眠的躯体疾病。

二、失眠的评估

（一）睡眠质量评估

1.主观评估

-匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：是一种常用的主观睡眠质量评估工具，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个维度，总分范围为0-21分，得分越高表示睡眠质量越差。一般以PSQI＞7分为界，判断为存在睡眠质量问题。

-阿森斯失眠量表（AIS）：主要用于评估失眠的严重程度，包括入睡困难、夜间觉醒、早醒等8个条目，总分范围为0-24分，得分越高表示失眠越严重。通常4-6分为可疑失眠，＞6分为失眠。

2.客观评估

-体动记录仪：是一种可穿戴设备，通过记录人体的活动情况来间接评估睡眠。它可以记录患者的睡眠-觉醒时间、睡眠效率等参数，与多导睡眠图有较好的相关性。适用于长期睡眠监测，可在自然生活环境中进行。

-多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：主要用于评估患者的日间嗜睡程度。在患者进行正常夜间睡眠后，在白天安排4-5次小睡机会，每次小睡时间为20分钟，记录患者从关灯到入睡的时间（睡眠潜伏期）。一般正常人的睡眠潜伏期为10-20分钟，睡眠潜伏期缩短（＜5分钟）提示患者存在日间过度嗜睡。

（二）日间功能评估

评估患者在白天的功能状态，包括疲劳、困倦、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳定等症状的严重程度。可采用疲劳严重程度量表、