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研究报告

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慢性扁桃体炎伴腺样体增生多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性扁桃体炎伴腺样体增生概述

1.定义与病因

慢性扁桃体炎伴腺样体增生是一种常见的儿童呼吸道疾病，其定义主要基于临床症状、病理生理变化以及影像学检查结果。慢性扁桃体炎是指扁桃体反复发作或持续存在炎症反应，导致扁桃体组织结构发生改变，表现为扁桃体肥大、表面不平、隐窝内有脓性分泌物等。腺样体增生则是指腺样体组织异常增生，导致鼻咽部狭窄，影响呼吸和吞咽功能。据统计，全球范围内，慢性扁桃体炎伴腺样体增生的发病率约为5%-10%，其中儿童发病率较高，尤其在学龄前儿童中较为常见。

病因方面，慢性扁桃体炎伴腺样体增生可能与多种因素相关。首先，感染是导致该病的主要原因，包括细菌感染如链球菌、葡萄球菌等，以及病毒感染如流感病毒、腺病毒等。细菌感染引起的扁桃体炎，若未得到及时有效的治疗，容易转为慢性。其次，遗传因素也起着重要作用，家族中若有类似病史，子女患病风险较高。此外，环境因素如空气污染、过敏原暴露等也可能增加发病风险。以我国为例，近年来随着城市化进程加快，空气污染问题日益严重，儿童慢性扁桃体炎伴腺样体增生发病率呈现上升趋势。

具体案例中，5岁的男孩小明因反复出现咽痛、发热、咳嗽等症状，被诊断为慢性扁桃体炎伴腺样体增生。经过详细询问病史和检查，发现小明家附近空气质量较差，且父母有过敏史。经过抗感染、抗炎治疗以及改善室内空气质量等措施，小明的症状明显改善，随访一年未再复发。此案例提示，针对慢性扁桃体炎伴腺样体增生，需综合考虑病因，采取个体化治疗方案。

2.病理生理机制

(1)慢性扁桃体炎伴腺样体增生的病理生理机制复杂，涉及多种炎症细胞和细胞因子的相互作用。在炎症过程中，扁桃体和腺样体组织中的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞被激活，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等。这些炎症介质可进一步加剧组织损伤，导致扁桃体和腺样体组织肥大。据统计，慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织中，IL-6水平显著高于健康对照组。

(2)扁桃体和腺样体组织肥大后，其隐窝内易积聚细菌和病毒，形成感染灶。这些感染灶可反复发作，导致炎症持续存在。此外，肥大的扁桃体和腺样体组织可能压迫邻近的呼吸道，引起呼吸困难、打鼾等症状。以我国某儿童医院为例，在对100例慢性扁桃体炎伴腺样体增生患者进行临床观察中发现，其中80%的患者存在睡眠呼吸障碍。

(3)慢性扁桃体炎伴腺样体增生还可能导致免疫系统失衡。长期的炎症反应可能导致免疫细胞功能紊乱，如T细胞和B细胞比例失调、抗体生成减少等。这种免疫失衡不仅加重了炎症反应，还可能增加患者对其他病原体的易感性。例如，一项针对慢性扁桃体炎伴腺样体增生患者的免疫学研究发现，患者的T细胞亚群分布异常，其中辅助性T细胞(Th)17和调节性T细胞(Treg)的比例失衡。

3.流行病学特征

(1)慢性扁桃体炎伴腺样体增生在全球范围内具有较高的发病率，尤其在儿童群体中更为常见。根据世界卫生组织(WHO)的统计，儿童慢性扁桃体炎的发病率约为5%-10%，其中约40%的儿童患有慢性扁桃体炎伴腺样体增生。在发展中国家，由于医疗资源有限和卫生条件较差，该病的发病率可能更高。

(2)慢性扁桃体炎伴腺样体增生的发病年龄主要集中在儿童时期，尤其是5岁以下儿童。随着年龄增长，发病率逐渐下降。研究发现，男性患病的比例略高于女性，这可能与男性儿童在呼吸道感染方面更容易发生炎症反应有关。例如，某项针对我国北方城市儿童的研究显示，男性儿童慢性扁桃体炎伴腺样体增生的发病率是女性儿童的两倍。

(3)地理环境和季节因素对慢性扁桃体炎伴腺样体增生的发病率也有一定影响。在寒冷、干燥、多风季节，由于呼吸道黏膜抵抗力下降，病原体更容易侵入人体，导致该病发病率上升。此外，城市化进程的加快、环境污染和生活方式的改变，也使得慢性扁桃体炎伴腺样体增生的发病率呈上升趋势。例如，某项针对我国某大城市儿童的研究发现，该地区慢性扁桃体炎伴腺样体增生的发病率在过去十年间增长了20%。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)慢性扁桃体炎伴腺样体增生在临床上主要表现为反复发作的咽痛、咽部不适、吞咽困难等症状。患者常感咽部异物感，尤其是在进食或说话时加剧。咽痛程度不一，轻者仅表现为轻微不适，重者可出现剧烈疼痛，影响睡眠和日常生活。据统计，约70%的患者存在咽痛症状。此外，患者还可能出现咳嗽、声音嘶哑、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

(2)随着病情进展，慢性扁桃体炎伴腺样体增生可能导致呼吸系统症状，如夜间睡眠呼吸暂停、打鼾、呼吸不畅等。这是因为腺样体增生引起鼻咽部狭窄，影响呼吸道通畅。严重者可出现夜间呼吸暂停综合症，对儿童的生长发育和智力发育产生严重影响。