断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察和处理.ppt

断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察与处理

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术后血管危象常见原因

最早表现为血管痉挛

1.室温过低

2.血容量不足

3.手术创伤

4.麻醉不满意

5血管吻合口质量欠佳

6血管游离时损伤或血管变异有关现在是5页\一共有76页\编辑于星期四

常用解除血管痉挛的方法

1.减少对血管的刺激

2.提高室温

3.检查有无尿潴留

3.局部用温盐水纱布包裹

4.输血补充血容量

5.镇痛

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常用解除血管痉挛的方法

以上方法应用后多数血管痉挛可以解除

顽固性痉挛:

1.检查血管吻合口有无狭窄

2.缝合的张力是否过大

3.血管有没有受压现在是7页\一共有76页\编辑于星期四

指根部手法按摩指神经局部麻醉臂丛麻醉(以上三种不全离断更适合)亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自伤或小儿更适合）介绍几种断指再植顽固性动脉痉挛的处理方法现在是8页\一共有76页\编辑于星期四

血管早期栓塞的处理

征象:反复采用解除血管痉挛的措施后，移植组织血循环暂时好转，又突然苍白?有初步血栓形成的可能

处理:早期一般在吻合处发生，一经证实，则需取出栓子或切除有血栓的一段血管，再重新吻合现在是9页\一共有76页\编辑于星期四

局部情况的处理

温度

1.室温：维持在20～25℃

2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W

3.维持在7～10天左右

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局部情况的处理体位问题1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流现在是11页\一共有76页\编辑于星期四

局部情况的处理局部血循环的观察皮肤的颜色及指腹的形态肤色红润，弹性好，说明血循环良好动脉供血不足则肤色苍白静脉回流差，皱纹减少或消失，弹性加大，后期出现水泡。根据颜色变化可分为四期：发红→红紫→紫红→紫黑现在是12页\一共有76页\编辑于星期四

局部情况的处理局部血循环的观察干扰因素1.光线的明亮程度2.皮肤色素、色泽3.消毒剂影响现在是13页\一共有76页\编辑于星期四

局部情况的处理肿胀程度移植组织轻微肿胀“—”组织肿胀，皮纹尚在“+”肿胀明显，皮纹消失“++”极度肿胀，出现水泡“+++”现在是14页\一共有76页\编辑于星期四

肿胀程度干扰因素移植组织肿胀很少受外界因素影响较为可靠现在是15页\一共有76页\编辑于星期四

肿胀程度变化规律动脉供血或栓塞时——组织干瘪静脉回流受阻或栓塞时——肿胀明显动静脉同时栓塞时——肿胀程度变化不大现在是16页\一共有76页\编辑于星期四

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毛细血管返流情况正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指2～3秒内转红或粉红如动脉供血欠佳，则充盈时间延长动脉血供停止，充盈缓慢或消失静脉阻塞—淤血—早期加快，后期减慢动静脉同时栓塞—毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降现在是18页\一共有76页\编辑于星期四

毛细血管返流情况干扰因素1.皮肤色素，色素深者不易观察组织部位：足趾移植易观察，腹部皮瓣不易观察——毛细血管充盈不够准确，不很可靠现在是19页\一共有76页\编辑于星期四

局部情况的观察皮温：较准确的指标（相同环境条件与健侧）每l～2小时测试一次患肢与健肢皮温相同或低1℃左右，移植皮瓣有时亦可高于健肢1℃左右若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察1～2小时无效时，应立即作手术探查现在是20页\一共有76页\编辑于星期四

皮温

注意事项1.测量部位恒定2.测量先后次序与时间恒定3.测量时压力恒定（压力大，接触面广）现在是21页\一共有76页\编辑于星期四

皮温

干扰因素室温烤灯受区创面的大小组织的渗液、渗血现在是22页\一共有76页\编辑于星期四

皮温

变化规律平行曲线：移植组织与健侧相差0.5-2℃——动静脉吻合口通畅骤降曲线：温差突然相差3℃以上——动脉栓塞，立即探查分离曲线：二者相差逐渐增大，24-48小时后温差3℃以上，静脉栓塞现在是23页\一共有76页\编辑于星期四

血循环观察指标的可靠性应用范围足趾移植（断指/肢再植）及皮瓣移植。骨、关节、肌肉、神经、大网膜等移植不适宜现在是24页\一共有76页\编辑于星期四

血循环观察指