(新)保护性约束护理技术.docxVIP

(新)保护性约束护理技术

保护性约束护理技术是在医疗过程中，为了保障患者及他人的安全，防止患者出现自伤、伤人、坠床、拔管等危险行为而采取的一种护理措施。以下将从评估、准备、实施、观察与记录等方面详细介绍保护性约束护理技术。

评估

在实施保护性约束护理技术前，护士需要对患者进行全面评估。首先要评估患者的病情、意识状态、精神状态、肢体活动能力、合作程度等。对于意识不清、躁动不安、有精神症状或存在认知障碍的患者，发生危险行为的可能性较大，需要考虑实施约束。同时，要评估患者的皮肤状况，特别是约束部位的皮肤是否完整、有无破损、炎症等，以避免在约束过程中加重皮肤损伤。此外，还需评估患者及家属对约束的理解和接受程度，向他们解释约束的目的、方法、可能出现的不适及注意事项，取得他们的配合。

准备

1.用物准备：根据患者的情况选择合适的约束工具，如约束带（包括肩部约束带、膝部约束带、腕部约束带、踝部约束带等）、约束衣等。约束带应选择柔软、透气、有弹性的材料，宽度适宜，以减少对患者皮肤的摩擦和压迫。同时，准备好衬垫物，如棉垫、纱布等，用于保护约束部位的皮肤。

2.环境准备：保持病房环境安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。将床单位整理好，去除周围可能导致患者受伤的物品，如尖锐的器械、热水瓶等。确保病床的安全设施完好，如床档、刹车等。

3.护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩。熟悉约束工具的使用方法和注意事项，掌握正确的约束技巧，以确保操作的安全性和有效性。

实施

1.选择合适的约束部位：根据患者的具体情况和可能发生的危险行为，选择合适的约束部位。对于躁动不安、试图拔管的患者，可选择约束腕部或踝部；对于有坠床风险的患者，可使用肩部约束带或约束衣；对于不配合治疗、有攻击行为的患者，可能需要同时约束多个部位。

2.正确使用约束工具：

腕部和踝部约束：在约束部位垫好衬垫物，将约束带套在手腕或脚踝上，松紧度以能容纳12指为宜。约束带的系绳应固定在床档的内侧，避免患者自行解开。注意系绳不要过紧，以免影响血液循环。

肩部约束：协助患者取平卧位，将肩部约束带的两条宽带分别置于患者的肩部，两条细带在胸前交叉后，经腋下绕到背部系于床档上。约束带的松紧度要适中，既要防止患者滑脱，又不能影响患者的呼吸和肩部活动。

约束衣：给患者穿上约束衣，将约束衣背后的带子系好，然后将约束衣的袖子系在床档上。约束衣的大小应合适，避免过紧或过松，影响患者的舒适度和活动。

3.确保患者的舒适和安全：在约束过程中，要注意患者的体位，保持肢体处于功能位，避免关节强直和肌肉萎缩。为患者提供足够的水分和营养，满足其基本生理需求。同时，要注意观察患者的情绪变化，给予适当的心理安慰，减轻其恐惧和焦虑情绪。

观察与记录

1.观察内容：约束后，护士要密切观察患者的情况。观察约束部位的皮肤颜色、温度、感觉及血液循环情况，有无发红、肿胀、疼痛、麻木等不适。每1530分钟观察一次，并记录观察结果。同时，观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及意识状态、精神状态的变化。注意观察患者的肢体活动情况，是否有挣脱约束或试图伤害自己的行为。

2.记录要求：详细记录约束的时间、部位、原因、约束工具的类型及使用情况、患者的反应等。记录应准确、及时、完整，为医生调整治疗方案和评估护理效果提供依据。如果在约束过程中出现异常情况，如皮肤损伤、血液循环障碍等，应及时报告医生，并在护理记录中详细记录处理过程和结果。

解除约束

当患者的病情稳定，意识恢复，躁动症状减轻，不再存在危险行为时，应及时解除约束。解除约束前，要再次评估患者的情况，确保解除约束后患者不会发生自伤、伤人等危险行为。解除约束时，动作要轻柔，避免对患者造成不必要的伤害。解除约束后，要继续观察患者的情况，鼓励患者进行适当的活动，促进肢体功能的恢复。

保护性约束护理技术是一项重要的护理措施，但在实施过程中要严格掌握适应证，遵循相关的操作规范和原则，以确保患者的安全和权益。同时，要注重对患者的心理护理，减少约束对患者心理造成的不良影响。