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血液透析血气分析标准
一、血气分析核心指标与标准参考范围
血液透析患者的血气分析需重点关注酸碱平衡指标、氧合功能指标及电解质指标，其标准参考范围需结合透析中患者的生理变化（如透析液成分、血流动力学波动）调整，以下为临床常用指标及规范标准：
指标类别
具体指标
英文缩写
正常成人参考范围
血液透析患者目标范围
单位
临床意义
酸碱平衡指标
酸碱度
pH
7.35-7.45
7.35-7.45（透析中波动≤0.05）
-
反映体液整体酸碱状态，是透析中酸碱失衡的核心判断依据
动脉血二氧化碳分压
PaCO?
35-45
35-45（慢性肾衰竭患者可放宽至30-48）
mmHg
反映呼吸性酸碱平衡，升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性碱中毒
标准碳酸氢盐
SB
22-27
22-26（透析前后差值≤2）
mmol/L
排除呼吸影响的代谢性酸碱指标，降低提示代谢性酸中毒，升高提示代谢性碱中毒
实际碳酸氢盐
AB
22-27
22-26（与SB差值≤1，差值过大提示呼吸干扰）
mmol/L
结合SB判断呼吸对酸碱平衡的影响，AB＞SB提示呼吸性酸中毒，AB＜SB提示呼吸性碱中毒
碱剩余
BE
-3～+3
-2～+2（透析中避免＜-3或＞+3）
mmol/L
量化代谢性酸碱失衡程度，负值越大代谢性酸中毒越重，正值越大代谢性碱中毒越重
氧合功能指标
动脉血氧分压
PaO?
80-100（海平面）
80-100（透析中需维持≥60，低于60提示低氧血症）
mmHg
反映血液携氧能力，透析中需警惕血流量增加导致的相对性低氧
动脉血氧饱和度
SaO?
95%-100
95%-100（透析中需维持≥93，低于93需排查缺氧原因）
%
反映血红蛋白与氧的结合程度，是氧合功能的直观指标
肺泡-动脉氧分压差
A-aDO?
5-15（年轻人）、20-30（老年人）
＜30（超过30提示肺换气功能异常）
mmHg
评估肺氧合效率，透析中升高可能与肺水肿、胸腔积液等并发症相关
电解质指标
血钾
K?
3.5-5.5
透析前3.5-5.5（避免＞6.0）、透析后3.0-4.0（避免＜2.8）
mmol/L
透析中需严格控制血钾波动，过高易引发心律失常，过低易导致肌无力、心律失常
血钠
Na?
135-145
135-145（透析液钠浓度需与血钠匹配，避免差值＞5）
mmol/L
维持细胞外液渗透压，透析中钠浓度异常易引发口渴、高血压或低血压
血钙
Ca2?
2.25-2.58
2.10-2.50（透析液钙浓度通常设为1.25-1.75mmol/L，避免高钙血症）
mmol/L
影响神经肌肉兴奋性，透析中需结合患者甲状旁腺功能调整钙浓度
二、血液透析不同阶段血气分析标准差异
血液透析患者的血气指标会随透析前、透析中、透析后的生理变化动态调整，需分阶段设定目标标准，避免单一参考正常成人范围导致误判：
（一）透析前血气分析标准（治疗前30分钟内检测）
核心目标：排查患者基础酸碱失衡与电解质紊乱，为透析液配方调整提供依据。
关键指标要求：
pH：需维持7.30-7.45，若＜7.30提示存在代谢性酸中毒（常见于尿毒症毒素蓄积），需在透析液中增加碳酸氢盐浓度（如从35mmol/L升至38mmol/L）；
血钾：需＜6.0mmol/L，若＞6.0mmol/L（高钾血症），需紧急启动透析，透析液钾浓度设为1.0-2.0mmol/L，同时密切监测心电图；
PaO?：需≥80mmHg，若＜80mmHg需排查贫血（血红蛋白＜100g/L）、肺部感染等问题，纠正后再启动透析。
（二）透析中血气分析标准（治疗1-2小时内检测）
核心目标：监测透析过程中酸碱平衡与电解质的动态变化，预防急性并发症（如透析失衡综合征、低血压）。
关键指标要求：
pH：波动范围需控制在7.35-7.45，避免1小时内变化＞0.05（过快纠正酸中毒易引发脑水肿）；
BE：需维持在-2～+2mmol/L，若＜-3mmol/L（代谢性酸中毒未改善），需调整透析液碳酸氢盐浓度，同时检查透析器是否凝血；
血钙：需维持在2.10-2.30mmol/L，若＞2.50mmol/L（高钙血症），需降低透析液钙浓度（如从1.5mmol/L降至1.25mmol/L），避免血管钙化风险；
PaO?：需≥93%，若＜93%需增加吸氧浓度（从21%升至30%），同时排查血流量是否过高（＞250mL/min可能导致相对性低氧）。
（三）透析后血气分析标准（治疗结束后30分钟内检测）
核心目标：评估透析治疗效果，判断患者是否达到酸碱、电解质平衡，为下次透析方案调整提供参考。
关键指标要求：
pH：需恢复至7.35-7.
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