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外科诊疗指南

一、甲状腺疾病

（一）甲状腺腺瘤

1.诊断

甲状腺腺瘤多为单发结节，生长缓慢，通常无明显症状。患者常在无意间或体检时发现颈部肿物。肿物表面光滑，边界清楚，质地中等，随吞咽上下移动。超声检查可显示甲状腺内圆形或椭圆形的实质性肿块，边界清晰，内部回声均匀，可伴有声晕。甲状腺功能检查一般正常。细针穿刺活检有助于明确肿物的性质，排除恶性可能。

2.治疗

-手术治疗：甲状腺腺瘤有恶变可能，原则上应早期手术切除。一般行患侧甲状腺腺叶部分切除或腺叶切除术，术中需进行快速冰冻切片检查，以明确病变性质。若为恶性，应按甲状腺癌的手术原则处理。

-非手术治疗：对于诊断明确、无恶变倾向、患者拒绝手术的较小腺瘤，可定期观察，每3-6个月复查甲状腺超声和甲状腺功能。

（二）甲状腺癌

1.诊断

甲状腺癌早期多无明显症状，常表现为甲状腺内无痛性肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。部分患者可出现颈部淋巴结肿大。超声检查可发现甲状腺结节的特征，如低回声、微小钙化、边界不清、血流丰富等，有助于判断结节的恶性可能性。甲状腺细针穿刺活检是诊断甲状腺癌的重要方法，准确率较高。此外，还可结合甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素等实验室检查以及颈部CT、MRI等影像学检查，综合评估病情。

2.治疗

-手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的病理类型、分期和患者的具体情况，选择合适的手术方式，包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术等。

-放射性碘治疗：适用于分化型甲状腺癌，术后进行放射性碘治疗可清除残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶，降低复发风险。

-内分泌治疗：甲状腺癌患者术后需长期服用甲状腺素片，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少肿瘤复发的机会。

-靶向治疗：对于晚期甲状腺癌或无法手术切除的患者，靶向治疗可作为一种选择，针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗。

二、乳腺疾病

（一）乳腺纤维瘤

1.诊断

乳腺纤维瘤好发于青年女性，多为无意中发现乳房内无痛性肿块，常为单发，也可多发。肿块呈圆形或椭圆形，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，与周围组织无粘连，生长缓慢。超声检查是常用的检查方法，可显示乳腺内边界清晰的低回声结节，后方回声无衰减。乳腺钼靶检查有助于鉴别诊断，排除其他乳腺疾病。

2.治疗

-手术治疗：手术切除是治疗乳腺纤维瘤的唯一有效方法。对于诊断明确、瘤体较大（一般直径大于2cm）或生长较快的纤维瘤，应尽早手术切除。手术可在局部麻醉下进行，完整切除肿瘤，并进行病理检查。

-观察随访：对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，可定期观察，每3-6个月复查乳腺超声。如果肿瘤在观察过程中生长迅速或出现其他异常变化，应及时手术治疗。

（二）乳腺癌

1.诊断

乳腺癌早期多表现为乳房内无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差。部分患者可出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变或酒窝征等。乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振成像（MRI）等影像学检查有助于发现乳房内的病变，并判断其性质。乳腺穿刺活检或手术切除活检是确诊乳腺癌的金标准。此外，还可检测血清肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，辅助诊断和监测病情。

2.治疗

-手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。手术方式的选择应根据肿瘤的大小、位置、分期和患者的意愿等因素综合考虑。

-化疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，可在术前（新辅助化疗）缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可在术后（辅助化疗）杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

-放疗：对于保乳手术患者，术后放疗是必不可少的治疗措施，可降低局部复发率。对于局部晚期乳腺癌患者，放疗也可作为综合治疗的一部分。

-内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过阻断雌激素的作用或降低雌激素水平，抑制肿瘤细胞的生长。常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。

-靶向治疗：针对乳腺癌细胞特定的分子靶点进行治疗，如人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗，提高治疗效果。

三、胃肠疾病

（一）胃溃疡

1.诊断

胃溃疡患者常有慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛多在进食后半小时至1小时出现，持续1-2小时后缓解。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。胃镜检查是诊断胃溃疡的最准确方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态，并可取组织进行病理检查，排除恶性病变。幽门螺杆菌（Hp）检测也是重要的检查项目，因为Hp感染与胃溃疡的发生密切相关。常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜