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腕管综合征手术治疗技术操作规范

一、适应证与禁忌证

1.适应证

-经保守治疗3-6个月无效，症状持续存在且有进行性加重趋势的患者。保守治疗包括休息、制动、佩戴支具、药物治疗（如非甾体抗炎药、神经营养药物等），若经过这段时间的规范保守治疗，患者手部麻木、疼痛、无力等症状无明显改善，甚至出现夜间麻醒次数增多、大鱼际肌萎缩等情况，应考虑手术治疗。

-存在明确的大鱼际肌萎缩，且肌电图提示正中神经严重损伤的患者。大鱼际肌萎缩会影响手部的精细动作和握力，说明正中神经受压已导致了较为严重的肌肉失神经改变，手术减压是阻止病情进一步恶化的重要手段。

-急性腕管综合征，如腕部骨折、脱位或血肿等原因导致腕管内压力急剧升高，引起正中神经急性受压，出现手部感觉和运动功能障碍，需尽早手术减压，以挽救正中神经功能。

2.禁忌证

-患者存在严重的全身性疾病，如严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，无法耐受手术。手术需要在一定的麻醉下进行，对患者的身体状况有一定要求，若患者的基础疾病严重，手术风险会显著增加，可能导致术中或术后出现严重的并发症。

-局部皮肤存在感染、破溃等情况。手术需要在无菌的环境下进行，局部皮肤感染会增加手术切口感染的风险，导致手术失败和一系列并发症的发生，应在感染控制、皮肤愈合后再考虑手术。

-患者有精神疾病或无法配合手术及术后康复治疗。腕管综合征手术术后需要患者进行一定的康复训练和定期复查，若患者无法配合，会影响手术效果和康复进程。

二、术前准备

1.患者评估

-详细询问病史，了解患者的症状出现时间、程度、发展过程、既往治疗情况等。同时询问患者是否有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，以及药物过敏史等，以便制定合理的治疗方案。

-进行全面的体格检查，重点检查手部的感觉、运动功能。感觉检查包括轻触觉、痛觉、两点辨别觉等，运动检查主要评估大鱼际肌的肌力，如拇指对掌、对指等动作。此外，还需检查腕部有无压痛、肿胀、畸形等情况。

-完善相关辅助检查，如肌电图检查，以明确正中神经损伤的程度和部位；X线检查可排除腕部骨骼病变；血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，了解患者的全身状况，评估手术耐受性。

2.签署知情同意书

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症及风险等情况，取得他们的理解和同意，并签署手术知情同意书。同时，解答患者及家属的疑问，缓解他们的紧张情绪。

3.皮肤准备

手术前1天，对手术区域皮肤进行清洁，剃除腕部及手部的毛发，并用肥皂水清洗干净。手术当天，再次用碘伏消毒手术区域皮肤，铺无菌巾。

4.麻醉评估与准备

根据患者的情况和手术方式，选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、臂丛神经阻滞麻醉等。麻醉医生对患者进行评估，制定麻醉方案，并做好麻醉前的准备工作。

三、手术方法

1.传统开放性腕管减压术

-体位：患者取仰卧位，上肢外展置于手术台上，手掌朝上。

-麻醉：多采用臂丛神经阻滞麻醉，也可根据情况选择局部麻醉。

-切口设计：于腕掌侧做一纵行切口，起自腕横纹近端2-3cm，向远端延伸至腕横纹中点，长约4-6cm。切口应避开掌长肌腱和正中神经，避免损伤重要结构。

-手术步骤

-切开皮肤、皮下组织，显露腕横韧带。注意保护皮下的浅静脉和皮神经。

-用手术剪或手术刀沿腕横韧带的尺侧缘小心切开，避免损伤其下方的正中神经和屈肌腱。切开过程中，可采用边切开边观察的方法，防止误切。

-彻底松解正中神经，将正中神经从周围的粘连组织中游离出来，检查神经的外观，如有充血、水肿等情况，可进行适当的处理。

-冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合皮下组织和皮肤。放置引流条，以防止术后血肿形成。

2.内镜下腕管减压术

-体位与麻醉：同传统开放性腕管减压术。

-切口设计：一般采用双切口或单切口技术。双切口技术在腕横纹近端和远端各做一个约1cm的小切口；单切口技术则在腕横纹中点做一个约1.5-2cm的切口。

-手术步骤

-在腕部切口处插入内镜套管，建立操作通道。通过内镜观察腕管内的结构，包括腕横韧带、正中神经和屈肌腱等。

-使用特殊的手术器械，在内镜直视下将腕横韧带切断。操作过程中要注意保持视野清晰，避免损伤正中神经和屈肌腱。

-检查腕管内减压是否充分，确认正中神经无受压后，拔出内镜套管，缝合切口。

3.微型切口腕管减压术

-体位与麻醉：与上述手术相同。

-切口设计：在腕掌侧做一个长约2-3cm的小切口，位于腕横纹附近。