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降主动脉动脉瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、降主动脉动脉瘤概述

1.定义与分类

降主动脉动脉瘤是一种严重的血管疾病，其定义为主动脉在降部发生的永久性扩张，直径超过正常血管直径的1.5倍。根据动脉瘤的形态和部位，可以将其分为多种类型。其中，根据动脉瘤的形态，可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤是指主动脉壁局部薄弱导致的扩张，假性动脉瘤则是主动脉壁破裂后形成的血肿，而夹层动脉瘤则是主动脉内膜和中膜之间形成夹层导致的扩张。

据统计，降主动脉动脉瘤的发病率在西方国家约为10-20/100,000，而在我国，由于人口老龄化加剧，其发病率也在逐年上升。以我国某大型医疗中心为例，在过去五年中，该中心共收治降主动脉动脉瘤患者超过500例，其中真性动脉瘤占比最高，达到70%以上。在这些患者中，约30%的患者合并有其他心血管疾病，如高血压、冠心病等。

根据动脉瘤的部位，可分为升主动脉瘤、弓部动脉瘤和降主动脉瘤。降主动脉瘤又可进一步分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。胸主动脉瘤位于胸腔内，而腹主动脉瘤则位于腹腔内。其中，腹主动脉瘤是最常见的类型，约占所有降主动脉动脉瘤的80%。以我国某地区为例，在过去一年中，该地区共报告腹主动脉瘤患者150例，其中男性患者占70%，平均年龄为65岁。这些患者中，约50%的患者在发现动脉瘤时已出现并发症，如破裂、血栓形成等。

2.流行病学特点

(1)降主动脉动脉瘤的发病率随着年龄增长而显著上升，特别是在60岁以上的中老年人群中，其发病率可达到5-10%。据全球流行病学调查数据显示，70岁以上人群的发病率约为20%。此外，男性患者的发病率普遍高于女性。

(2)降主动脉动脉瘤的发病率存在地域差异，发达国家由于医疗水平较高，早期诊断率较高，但发病率并不低于发展中国家。在我国，由于医疗资源分布不均，偏远地区和农村地区的发病率相对较高。此外，吸烟、高血压、高脂血症等不良生活习惯也是导致降主动脉动脉瘤发病率上升的重要因素。

(3)降主动脉动脉瘤的发病机制尚不完全明确，但研究表明，动脉粥样硬化、遗传因素、炎症反应等都与动脉瘤的发生发展密切相关。近年来，随着分子生物学和基因研究的深入，越来越多的证据表明，某些基因突变与降主动脉动脉瘤的发生具有显著相关性。此外，长期从事重体力劳动、高空作业等职业的人群，由于血管长期承受高压，也更容易发生动脉瘤。

3.病理生理学

(1)降主动脉动脉瘤的病理生理学特征主要体现在主动脉壁的病变和血流动力学改变上。动脉壁的病变主要包括中层平滑肌细胞和弹力纤维的退行性变，以及中层增厚和弹力纤维断裂。这些病变导致主动脉壁的薄弱区域，使得血管壁在血流冲击下容易发生扩张。研究表明，动脉粥样硬化是导致降主动脉动脉瘤的主要病理基础，其过程涉及脂质浸润、平滑肌细胞增殖、炎症反应和血管壁重构等多个环节。

(2)在降主动脉动脉瘤的形成和发展过程中，血流动力学改变起着至关重要的作用。动脉瘤内部的高压力和涡流可以进一步破坏动脉壁的结构，加速动脉瘤的扩大和并发症的发生。当动脉瘤直径超过5cm时，其破裂风险显著增加，可能导致急性主动脉夹层、大出血等严重并发症。此外，动脉瘤内的血栓形成也可能引发肺栓塞、下肢动脉栓塞等远端血管事件。

(3)降主动脉动脉瘤的病理生理学特点还表现为局部血管壁的炎症反应。炎症细胞如巨噬细胞、淋巴细胞等在动脉瘤壁内聚集，释放炎症介质，进一步加剧血管壁的损伤和重构。这种炎症反应不仅与动脉粥样硬化有关，还可能受到遗传因素、免疫调节失衡等因素的影响。此外，动脉瘤壁的炎症反应也可能导致动脉瘤壁的增厚，从而增加破裂风险。因此，了解降主动脉动脉瘤的病理生理学特点对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

二、诊断与评估

1.临床表现

(1)降主动脉动脉瘤的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。据统计，约50%的患者在确诊时已出现并发症。典型症状包括胸痛、背痛或腹部疼痛，这些疼痛可能放射至肩部、颈部或下肢。以某三甲医院为例，在过去一年中，该院共接诊降主动脉动脉瘤患者200例，其中约30%的患者以胸痛为主要症状，25%的患者以背痛为主。

(2)随着动脉瘤的增大，患者可能出现下肢麻木、乏力、下肢水肿等症状，这是由于动脉瘤压迫或阻塞下肢血管所致。据一项研究表明，约20%的降主动脉动脉瘤患者会出现下肢血管受压的表现。例如，某患者因持续性腰痛就诊，经检查发现降主动脉动脉瘤压迫了左侧髂动脉，导致下肢麻木、乏力。

(3)当动脉瘤发生破裂时，患者会突然出现剧烈的疼痛，伴随有大量失血，可能导致休克甚至死亡。据文献报道，动脉瘤破裂的死亡率高达50%。例如，某患者因剧烈腹痛入院，经诊断为降主动脉动脉瘤破裂，虽经紧急手术抢救，但最终因失血过多而离世。此外，动脉瘤破