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颈动脉狭窄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颈动脉狭窄概述

1.颈动脉狭窄的定义与分类

颈动脉狭窄是指颈动脉内腔的狭窄，它是由于动脉粥样硬化、炎症或其他原因导致的颈动脉管腔直径减小，从而影响血流。根据狭窄程度的不同，颈动脉狭窄可分为轻度、中度和重度。轻度狭窄的管腔直径减少不超过50%，中度狭窄的管腔直径减少在50%至70%之间，而重度狭窄的管腔直径减少超过70%。据流行病学数据显示，颈动脉狭窄在老年人中尤为常见，其发病率随着年龄的增长而显著上升。

颈动脉狭窄的分类主要基于狭窄的程度和病因。根据狭窄程度，颈动脉狭窄可分为以下几类：轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。其中，轻度狭窄的患者通常没有明显的临床症状，但在某些情况下可能会出现短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中的风险。中度狭窄的患者可能表现出头痛、眩晕、记忆减退等症状，而重度狭窄的患者则可能出现明显的脑部缺血症状，如言语不清、肢体无力、视力障碍等。

在病因方面，颈动脉狭窄主要与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化是一种慢性疾病，其特点是动脉壁内形成脂质斑块，导致动脉壁增厚和管腔狭窄。据统计，动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄约占所有颈动脉狭窄病例的80%以上。此外，颈动脉狭窄还可能由其他原因引起，如大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉瘤等。例如，一位65岁的男性患者因长期吸烟和高血压病史，被诊断为颈动脉狭窄。通过影像学检查发现，其左侧颈动脉狭窄程度达到70%，经多学科会诊后，患者接受了颈动脉支架置入术，术后症状明显改善。

2.颈动脉狭窄的流行病学特点

(1)颈动脉狭窄的流行病学数据显示，随着年龄的增长，颈动脉狭窄的发病率显著上升。据统计，50岁以上人群中，颈动脉狭窄的患病率约为20%，而80岁以上人群中的患病率可高达50%。颈动脉狭窄与年龄相关的因素包括动脉壁的退行性改变、长期的高血压、高血脂和高血糖等。

(2)在不同性别中，颈动脉狭窄的患病率存在差异。男性患颈动脉狭窄的比例高于女性，这可能与其生活方式、遗传因素以及激素水平有关。例如，一项针对我国北方某地区的研究显示，60岁以上男性颈动脉狭窄的患病率高达36%，而同年龄段的女性患病率为25%。

(3)颈动脉狭窄与多种慢性疾病密切相关，如高血压、糖尿病、高脂血症等。这些慢性疾病不仅会增加颈动脉狭窄的患病风险，还可能加重狭窄程度，增加脑卒中的发生风险。以高血压为例，高血压患者发生颈动脉狭窄的风险是非高血压患者的2倍。在实际临床案例中，一位70岁的糖尿病患者因颈动脉狭窄导致脑卒中，经手术治疗和综合管理后，患者病情得到有效控制。

3.颈动脉狭窄的临床表现与诊断

(1)颈动脉狭窄的临床表现多样，且症状的严重程度与狭窄程度不完全一致。轻度的颈动脉狭窄可能没有明显的临床症状，而中度和重度狭窄的患者则可能出现一系列症状。常见的临床表现包括头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中等。此外，颈动脉狭窄患者还可能出现短暂的脑缺血发作（TIA），表现为短暂的肢体无力、言语不清、视野模糊等症状。这些症状通常持续时间较短，通常在几分钟至几小时内自行缓解。例如，一位65岁的男性患者因颈动脉狭窄出现反复的短暂性视力模糊，经检查发现右侧颈动脉狭窄程度达到60%，随后接受了颈动脉支架置入术，术后症状明显改善。

(2)颈动脉狭窄的诊断主要依赖于临床评估和影像学检查。临床评估包括详细询问病史、体格检查和神经系统检查。病史中需关注患者是否存在高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，以及是否有脑卒中的家族史。体格检查中，医生会重点检查颈动脉搏动情况、颈部血管杂音等。神经系统检查则包括评估患者的意识、语言、运动和感觉功能。影像学检查是诊断颈动脉狭窄的重要手段，包括颈动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。其中，颈动脉超声因其无创、便捷、成本低等优点，被广泛应用于颈动脉狭窄的筛查和诊断。例如，一位70岁的女性患者因反复出现短暂性肢体无力，经颈动脉超声检查发现左侧颈动脉狭窄程度达到80%，随后接受了颈动脉内膜剥脱术，术后症状消失。

(3)颈动脉狭窄的鉴别诊断主要包括其他可能导致脑缺血的疾病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）等。鉴别诊断的目的是明确病因，为患者提供针对性的治疗方案。在鉴别诊断过程中，医生会结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行分析。例如，一位60岁的男性患者因颈动脉狭窄出现反复的言语不清，需与脑梗死、TIA等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、体格检查和影像学检查，医生最终确诊为颈动脉狭窄，并为其制定了相应的治疗方案。在治疗过程中，患者症状得到有效控制，生活质量显著提高。

二、颈动脉狭窄的病因与病理生理机制

1.动脉粥样硬化与颈动脉狭窄

(1)动脉粥