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研究报告

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跗骨骨髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.跗骨骨髓炎的定义与流行病学特点

跗骨骨髓炎是一种细菌感染引起的骨骼炎症，主要发生在跗骨区域，包括跟骨、距骨、舟骨等。该疾病在全球范围内均有发病，但不同地区和国家的发病率存在差异。据统计，跗骨骨髓炎的发病率在北美地区约为每年0.3-0.5/10000人，而在发展中国家则可能高达每年5-10/10000人。跗骨骨髓炎的发病原因复杂，主要包括细菌感染、局部损伤、免疫缺陷、糖尿病、血液系统疾病等。

跗骨骨髓炎的流行病学特点表现为：首先，男性发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。其次，发病年龄多集中在40-60岁，但近年来有年轻化的趋势。此外，跗骨骨髓炎的发病可能与职业、生活习惯等因素有关。例如，长期从事体力劳动、运动员等职业的人群，由于跗骨承受的压力较大，更容易发生损伤，从而增加感染的风险。

在实际案例中，跬骨骨髓炎的患者往往会出现局部红肿、疼痛、功能障碍等症状。例如，某男性患者，40岁，因长期从事建筑工作，经常长时间站立和负重，导致跗骨区域受到损伤。不久后，患者出现跗骨区域红肿、疼痛，活动受限。经检查，确诊为跗骨骨髓炎。该病例提示，跗骨骨髓炎的发生与局部损伤密切相关，尤其是在高强度劳动和运动的人群中。

值得注意的是，跗骨骨髓炎的早期诊断和及时治疗至关重要。若延误治疗，病情可能加重，甚至导致跗骨坏死、关节功能障碍等严重后果。因此，加强跗骨骨髓炎的预防措施，提高公众对该疾病的认识和重视程度，对于降低发病率、改善患者预后具有重要意义。

2.2.跗骨骨髓炎的病因及发病机制

跗骨骨髓炎的病因多样，主要包括细菌感染、局部损伤、免疫缺陷、糖尿病和血液系统疾病等。细菌感染是最常见的病因，通常由金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、链球菌等引起。据统计，金黄色葡萄球菌引起的跗骨骨髓炎约占所有病例的50%以上。

(1)在发病机制方面，细菌通过皮肤破损、开放性骨折、手术切口等途径侵入跗骨区域，首先在骨组织表面繁殖，随后侵入骨髓腔，引起骨髓炎。细菌产生的毒素和代谢产物导致骨组织炎症反应，引起骨细胞死亡和骨髓破坏。例如，某患者因足部外伤后，未及时进行妥善处理，导致金黄色葡萄球菌侵入跗骨区域，引发骨髓炎。

(2)免疫缺陷是跗骨骨髓炎的另一重要病因。免疫缺陷患者由于机体免疫功能低下，难以抵御细菌感染。据统计，免疫缺陷患者发生跗骨骨髓炎的风险是正常人群的10倍以上。此外，糖尿病和血液系统疾病患者由于血糖控制不佳或血液成分异常，也容易发生跗骨骨髓炎。

(3)案例分析：某糖尿病患者，男性，50岁，因足部外伤后出现跗骨骨髓炎。该患者血糖控制不佳，足部伤口愈合缓慢，细菌感染难以控制。该病例表明，糖尿病是跗骨骨髓炎的重要危险因素，患者需严格控制血糖，积极治疗原发病，以降低感染风险。同时，跗骨骨髓炎的发病机制复杂，涉及细菌感染、免疫缺陷、代谢紊乱等多个方面，因此，在治疗过程中需综合考虑各种因素，制定个体化治疗方案。

3.3.跗骨骨髓炎的临床表现与诊断标准

跗骨骨髓炎的临床表现多样，早期症状可能不典型，容易被误诊或忽视。以下为跗骨骨髓炎的一些常见临床表现：

(1)局部症状包括跗骨区域的红肿、疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。患者可能会出现跛行，步态异常，甚至无法负重。红肿区域皮肤温度升高，皮温较周围正常皮肤明显升高，有时可见皮肤色泽改变，如发红或紫绀。

(2)系统症状方面，患者可能会出现发热、寒战、出汗等全身感染症状。由于炎症反应，患者可能出现食欲不振、体重下降、乏力等全身状况。严重病例可能出现脓毒症，甚至威胁生命。

跗骨骨髓炎的诊断标准主要包括以下几个方面：

(1)临床表现：根据患者的病史、症状和体征，医生可以初步判断是否存在跗骨骨髓炎。局部红肿、疼痛、功能障碍，以及全身感染症状，均为诊断的重要依据。

(2)影像学检查：X光片、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察跗骨区域的骨骼和软组织变化。在早期，可能仅表现为骨小梁模糊、骨质疏松；随着病情发展，可能出现骨膜反应、骨溶解、死骨形成等。

(3)微生物学检查：血液、关节液、组织培养等检查有助于明确病原菌。通过药敏试验，可以指导临床选择合适的抗生素治疗方案。

(4)实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标，有助于评估炎症反应和病情严重程度。

综合以上诊断标准，医生可以判断患者是否患有跗骨骨髓炎，并制定相应的治疗方案。需要注意的是，跗骨骨髓炎的诊断需要结合患者的具体情况，有时可能需要多学科合作，以获得更准确的诊断结果。

二、多学科合作模式

1.1.多学科合作团队的组建与职责

(1)多学科合作团队（MDT）的组建是跗骨骨髓炎治疗成功的关键。该团队通常由骨科、感染科、皮肤科、微生物学、影