精神障碍患者的围术期处理.pptVIP

精神障碍患者的围术期处理第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日精神障碍的治疗方法精神药物治疗其他：特殊治疗（电休克治疗,胰岛素治疗）；内分泌（激素）治疗；心理治疗；中医、中西医结合治疗；心理社会康复训练第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日精神药物分类抗精神病药（精神分裂症）：经典药：酚噻嗪；丁酰苯类；硫杂蒽类；非经典新药：副作用小，用的多抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂类三环类选择性5HT再摄取抑制剂等：副作用小，用的多抗躁狂药或情感稳定剂：碳酸锂抗癫痫药：目前倾向于用此类药抗焦虑药：苯二氮卓类丁螺环酮?受体药理学：Adr能,DA能,5HT能,胆碱能第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药经典（典型）抗精神病药酚噻嗪：氯丙嗪，奋乃静丁酰苯类：氟哌啶醇硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登）不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药）DSA（多巴胺-五羟色胺拮抗剂）利培酮（维思通），寿廷多，阿立哌唑，齐哌西酮，MARTA（多受体作用的抗精神病药）氯氮平、奥兰扎平（奥氮平，再普乐）、奎硫平（思瑞康、启维）第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日氯丙嗪：α↓，M↓,用的少1.BP↓,体位性低血压（改变体位要小心）2.用纯α↑（苯肾，NE)纠正低血压，不用Adr3.该药降低癫痫惊厥阈4.心动过速、心电图异常、心脏性猝死5.肝损害6.增加麻醉剂的麻醉效能，氯氮平：可致粒细胞缺乏，如合并感染，WBC也许并不升高其他经典抗精神病药大都有α↓，处理同上氟哌啶醇等药有锥体外系症状非经典新药相对安全第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药MAOI：异丙肼、苯乙肼、苯环丙胺（用的很少，北京多数医院无此药）新型选择性单胺氧化酶A抑制剂：吗氯贝胺新型选择性单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰(治疗帕金森)TCA：（如果其他药不能控制才不得不用）丙咪嗪(咪帕明)、氯丙咪嗪(氯咪帕明)、阿米替林、多塞平(多虑平)、马普替林、阿莫沙平SSRI：副作用小，用的多，“5朵金花”如下氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明、舍曲林（左复洛）、西酞普兰（喜普妙）NE能和特异性5HT能抗抑郁药(NESSA):瑞美隆(米氮平)其他：黛力新（DA+NE+5HT)第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日MAOI：术前停药吗？1.拟交感药可致BP↑↑↑2.麻醉中低血压会导致剧烈过度的反射性交感兴奋3.抑制Dolantin降解，引发毒性反应，BP↑↑↑4.M胆碱↓5.MAOAI/MAOBI:部分克服了非选择性MAOI的高血压危象、体位性低血压；与dolantin，拟交感药合用也应谨慎TCA:拟交感药慎用,若用可小剂量苯肾;M↓SSRI:新药相对安全1.对病变冠脉有缩血管作用2.5HT综合征(没有特别醒目的症状)3.ADH分泌过多症：稀释性低血Na第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日Neurolepticmalignantsyndrome

神经安定药恶性综合征中枢多巴胺能阻断药；多巴胺能激动药突然停药高热、肌张力↑、CPK↑治疗：对症，多巴胺能激动药与恶性高热关系尚有不同意见，dantrolene部分患者有效，避免使用可能诱发恶性高热的药物第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日抗躁狂药锂盐：1.治疗量与中毒量较为接近，中毒无特殊解救药，予大量生理盐水（钠锂有竞争作用）及碱化尿液等加速排泄2.延长肌松药作用时间卡马西平、丙戊酸钠抗焦虑药苯二氮卓类丁螺环酮第9页，共12页，星期日，2025年，2月5日