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医院感染防控基础知识与考题集

前言

医院感染，即我们常说的“院感”，是医疗服务过程中不容忽视的重要问题。它不仅直接影响患者的治疗效果与康复进程，增加医疗负担，严重时甚至可能威胁患者生命安全，同时也对医护人员的职业健康构成潜在风险。因此，全面掌握医院感染防控的基础知识，严格执行各项防控措施，是每一位医疗卫生从业人员的基本职责和核心素养。本文章旨在系统梳理医院感染防控的关键知识点，并辅以相关考题，以期帮助广大同仁巩固理论基础，提升实践技能，共同构筑医院感染防控的坚实防线。

第一章医院感染的基本概念与分类

1.1医院感染的定义

1.2医院感染的分类

1.2.1根据感染来源分类

*内源性感染（自身感染）：指病原体来自患者自身定植菌群，在患者免疫功能低下或菌群失调时引发的感染。

*外源性感染（交叉感染）：指病原体来自患者体外，通过直接或间接途径，由他人或环境传播给患者而引起的感染。

1.2.2根据感染部位分类

常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液系统感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染等。

1.3医院感染的危害

医院感染的危害是多方面的，包括增加患者痛苦、延长住院时间、提高医疗费用、增加死亡率，以及可能导致医疗纠纷，影响医院声誉，甚至引发社会性的公共卫生问题。

第二章医院感染的病原体与传播途径

2.1常见病原体

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最主要的病原体，尤其是革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）和革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌等）。近年来，真菌（如念珠菌）引起的医院感染亦有上升趋势。这些病原体往往具有耐药性强、适应性强的特点，给治疗带来挑战。

2.2传播途径

病原体的传播是医院感染发生的必要条件，主要传播途径包括：

*接触传播：这是医院感染最常见和最重要的传播途径，包括直接接触传播（如患者之间、医患之间）和间接接触传播（通过污染的手、医疗器械、环境表面等）。

*空气传播：病原体通过飞沫核、气溶胶等形式在空气中播散，被易感者吸入而引起感染，如肺结核、麻疹、水痘等。

*飞沫传播：病原体通过患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫（直径通常大于5微米）短距离（通常1米以内）传播给易感者的口、鼻、眼等黏膜。

*其他传播途径：如医源性传播（输血、输液、注射、诊疗操作等过程中因无菌技术不严格导致）、消化道传播（污染的食物、水）等。

第三章医院感染防控的基本措施

3.1手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

*洗手与卫生手消毒指征：

*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）进行，使用流动水和洗手液（皂），揉搓时间不少于15秒。

*卫生手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

3.2标准预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其核心是将所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性。

*主要措施：

*手卫生。

*根据预期可能的暴露选用合适的个人防护用品（PPE），如口罩、帽子、防护服、护目镜/防护面罩、手套等。

*呼吸卫生/咳嗽礼仪。

*诊疗器械、器具和物品的清洁与消毒灭菌。

*环境表面的清洁与消毒。

*安全注射，防止锐器伤。

*医疗废物分类管理。

3.3额外预防（基于传播途径的预防）

在标准预防的基础上，根据患者感染病原体的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取的针对性补充预防措施。

*空气传播疾病的预防：如肺结核、水痘、麻疹等，患者需安置在负压病房，医务人员进入时需佩戴医用防护口罩，并严格限制探视。

*飞沫传播疾病的预防：如流感、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，患者需戴外科口罩，与他人保持至少1米距离，医务人员近距离接触时需佩戴外科口罩，必要时戴护目镜/防护面罩。

*接触传播疾病的预防：如多重耐药菌感染（MRSA、VRE等）、肠道感染（艰难梭菌等）、皮肤感染等，患者应单间隔离或同类患者集中隔离，医务人员接触患者或其环境