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血液透析内瘘护理
学习目的了解:血管通路及分类驾驭:内瘘的护理熟悉:内瘘的概念及部位
什么是血管通路血液透析须要把患者的血液引出体外,通过透析器和其他装置净化后再回到体内,这种引血通路称为血管通路。血管通路是进行血透治疗的先决条件有效的通路是透析患者的生命线
血管通路的分类临时性半永久性永久性应用最广泛的是动静脉内瘘
血管通路:临时性与半永久性
血管通路:临时性与半永久性
半永久性血透导管--Mahurkar13.5Fr阶梯形管尖双“D”管腔;硅胶材质
半永久性血透导管的进化阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖一代二代三代
永久性血管通路
永久性血管通路内瘘吻合口
动静脉內瘘通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合术后静脉渐渐扩张、肥厚而动脉化内瘘发育成熟后可供反复穿刺,保证足够的血流量,成为永久性的血管通路
动静脉内瘘优势血栓形成率低感染发生率低可反复穿刺自行愈合并发症较少运用寿命长生活便利不影响形象
常见动静脉内瘘的手术部位桡动脉头静脉尺动脉贵要静脉桡动脉头静脉肱动脉肘正中静脉肱动脉头静脉腕部肘部
护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护
护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护
常规护理心理护理内瘘肢体的护理术前护理1.协助检查及评估2.术前准备1.讲解手术过程,缓解恐惊、惊惶2.激励患者与其他患者沟通1.造瘘侧肢体皮肤的完整清洁2.爱护內瘘侧肢体血管
护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护
术后病情视察抗凝药运用:如患者存在高凝状态且术后无渗血,可赐予口服肠溶阿司匹林片等。伤口视察:伤口有无渗血,渗血较少可轻压止血,留意保持血管震颤存在;较多渗血联系医生翻开伤口止血。功能检查:能触及震颤,听到血管杂音。
术后一般护理适当抬高内瘘手术侧肢体,减轻肢体水肿。伤口敷料保持枯燥,每2~3日换药1次,包扎敷料时不加压力。避开内瘘侧肢体受压。避开在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护
内瘘的成熟
成熟内瘘
如何促进内瘘的成熟?术后24小时握拳运动腕关节运动术后一周捏橡皮圈有效的屈肘运动
护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护
动静脉内瘘运用期间的维护—透后护理透析后的止血压迫时间:30分钟力度:不出血且能触到震颤压迫点:穿刺针进血管点和进皮点特殊状况:如血压异样者透析24小时内,局部保持枯燥,创可贴爱护穿刺点透析24小时后,局部可热敷,运用软化血管的药物
动静脉内瘘运用期间的维护—日常护理清洁,避开破损感染内瘘血管过度扩张患者,运用护腕,避开磕碰内瘘侧肢体不受压,不测血压,手腕部不佩戴一切物件不在内瘘侧肢体输液、输血等留意饮食卫生,以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞留意血压的变更教会患者压迫止血的急救
内瘘的压迫止血入皮点入血管点
内瘘的自我监测皮肤是否清洁,有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听血流冲击音用手触摸瘘口有无震颤
课后思索(一)血液透析首选的血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿
课后思索(一)血液透析首选的血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿
课后思索(二)透析后内瘘的止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好
课后思索(二)透析后内瘘的止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好
课后思索(三)内瘘的自我监测措施有局部皮肤是否清洁视察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听有无血流冲击音用手触摸瘘口有无震颤
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