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研究报告

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爆炸性耳聋多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、爆炸性耳聋概述

1.爆炸性耳聋的定义和分类

爆炸性耳聋是一种由于瞬间巨大声响导致的听力损伤，其特点是听力下降迅速且严重，常伴有耳鸣、眩晕等症状。根据损伤程度，爆炸性耳聋可分为轻度、中度和重度。轻度爆炸性耳聋表现为听力下降20-40分贝，中度为40-70分贝，而重度则超过70分贝。据世界卫生组织统计，全球每年约有2000万人遭受爆炸性耳聋的困扰，其中约500万人因听力损伤而失去工作能力。

爆炸性耳聋的发生与多种因素相关，如爆炸的强度、距离、个体听力状况等。例如，2010年墨西哥城某化工厂爆炸事故中，爆炸声达到150分贝，导致附近居民中约20%出现听力下降。此外，军事人员、矿工、建筑工人等职业人群因长期暴露于高噪音环境中，也容易发生爆炸性耳聋。爆炸性耳聋的病理机制复杂，主要包括内耳毛细胞损伤、听神经损伤和耳蜗微循环障碍等。

爆炸性耳聋的分类有助于临床医生制定针对性的治疗方案。根据损伤部位，可分为耳蜗性、听神经性和混合性爆炸性耳聋。耳蜗性爆炸性耳聋主要表现为高频听力下降，听神经性则表现为低频听力下降，而混合性爆炸性耳聋则同时出现高频和低频听力下降。在临床诊断中，通过纯音听力测试、声导抗测试和脑干听觉诱发电位等检查手段，可以明确爆炸性耳聋的类型和程度。例如，某患者因爆炸事故导致左侧耳蜗性爆炸性耳聋，经过听力评估和影像学检查，诊断为中度耳蜗性爆炸性耳聋，随后接受了听力康复和药物治疗。

2.爆炸性耳聋的流行病学特征

(1)爆炸性耳聋作为一种突发性听力损伤，其流行病学特征在全球范围内引起了广泛关注。研究表明，爆炸性耳聋的发生率在不同地区和人群中存在显著差异。在发达国家，爆炸性耳聋的发生率约为每年每万人2-5例，而在发展中国家，这一数字可能高达每万人10-20例。这一差异可能与经济发展水平、工业化程度、军事冲突等因素有关。

(2)爆炸性耳聋的受害者主要集中在高噪音作业环境中，如军事、矿业、建筑、交通等领域的从业人员。例如，在军事冲突中，爆炸性耳聋是战士们面临的主要健康问题之一，据统计，约有15-20%的军事人员遭受爆炸性耳聋的影响。在矿业领域，由于地下环境噪音较大，矿工群体也成为爆炸性耳聋的高发人群。此外，城市交通噪音的增加也使得城市居民患爆炸性耳聋的风险逐渐上升。

(3)爆炸性耳聋的流行病学特征还表现在其发病年龄上。虽然爆炸性耳聋可以发生在任何年龄的人群中，但以中青年人群为主。这是因为这一年龄段的人群更多地从事高风险职业，且在日常生活中暴露于高噪音环境的机会较多。例如，一项针对我国某矿业城市的调查显示，爆炸性耳聋的平均发病年龄为40岁，其中男性患者的比例高达80%。此外，爆炸性耳聋的发病季节性特点也较为明显，多集中在春季和秋季，可能与气候变化和人们户外活动增多有关。

3.爆炸性耳聋的病理生理机制

(1)爆炸性耳聋的病理生理机制复杂，涉及多个环节和病理过程。首先，巨大声响引起的瞬间压力波可以直接作用于耳蜗，导致耳蜗内液体压力急剧升高，进而损伤内耳毛细胞。内耳毛细胞是听觉感受器，其损伤会导致听力下降。研究表明，爆炸声强度超过140分贝时，即可引起内耳毛细胞的损伤。此外，压力波还可导致耳蜗微循环障碍，影响内耳供血，进一步加剧毛细胞的损伤。

(2)爆炸性耳聋的病理生理机制还包括听神经损伤。巨大声响引起的瞬间压力波可直接作用于听神经，导致听神经纤维的损伤和变性。听神经损伤会导致神经传导障碍，从而引起听力下降。此外，听神经损伤还可引发一系列并发症，如耳鸣、眩晕等。听神经损伤的病理过程包括神经纤维的断裂、神经细胞的凋亡以及神经胶质细胞的反应等。

(3)爆炸性耳聋的病理生理机制还涉及炎症反应和氧化应激。巨大声响引起的瞬间压力波可导致内耳组织发生炎症反应，释放多种炎症介质，如前列腺素、白介素等，进一步加剧组织损伤。同时，压力波还可导致内耳组织产生大量活性氧（ROS），引发氧化应激反应。氧化应激反应可导致细胞膜损伤、蛋白质氧化、DNA损伤等，进而加剧内耳组织的损伤。此外，炎症反应和氧化应激还可相互促进，形成恶性循环，加剧内耳组织的损伤。因此，抑制炎症反应和氧化应激在治疗爆炸性耳聋中具有重要意义。

二、多学科决策模式

1.多学科团队组成与协作

(1)多学科团队在处理爆炸性耳聋患者时，其组成应包括耳鼻喉科医生、神经科医生、康复科医生、心理学家、听力师和护士等专业人员。耳鼻喉科医生负责患者的听力评估和诊断，神经科医生则关注患者的神经系统状况，康复科医生负责制定和实施康复计划，心理学家提供心理支持和咨询，听力师负责助听器和听觉康复设备的适配，护士则负责日常护理和监测。

(2)多学科团队的协作至关重要，要求各成员之间建立有效的沟通机制。定期举行团