非器质性心律失常 (2).pptVIP

治疗对策(1)无器质性心脏病亦无明显症状的PVC，不必使用抗心律失常药物治疗。(2)无器质性心脏病，但PVC频发引起明显心悸症状，影响工作及生活者，对病人认真解释病情的基础上首选β阻断剂，或选用美西律、普罗帕酮。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日不宜使用脏器毒性作用或不良反应明显的抗心律失常药物如胺碘酮、sotalol、奎尼丁等。评价药物疗效应以症状改善为标准，不提倡频繁作动态心电图，监测心律失常的频繁复杂程度。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日功能性房性早搏第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日在正常人中，多达60%可有PAC，特别在焦虑、疲劳、过度烟酒、饮茶或咖啡后容易出现。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日非器质性心脏病的心律失常在心律失常中占有一定比例，表现类型多，病因复杂。本文结合临床实践，谈谈几种常见的非器质性心脏病的心律失常类型的病因及临床处理。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过速第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见原因正常生理反应：如体力活动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等；病理状态：如发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、炎症、非心原性休克等；药物影响：如肾上腺素、阿托品和异丙肾上腺素等。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗要点一般不需要处理。部分病人针对原发疾病本身治疗。少数病人可用镇静剂、β受体阻滞剂。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日窦房结折返性心动过速第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日窦房结内或窦房结周围引起的折返，连续出现3次以上。称为窦房结折返性心动过速，或称为阵发性窦性心动过速。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床特点：（1）可见于任何年龄，尤其是高龄者。（2）Narula报告40%见于健康人。(3)可无症状或症状较轻，除非心率大于12Obpm，则症状较为明显;（4）突然起止、短阵发作数次或数10次，很少持续发作，多数不超过10s;（5）心率多数为80~150bpm，平均130bpm，偶有180bpm以上者;（6）压迫颈动脉窦可终止发作。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日窦房结折返性心动过速的治疗可应用普奈洛尔或维拉帕米，近年来主张用射频消融治疗。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日不适当的窦性心动过速第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日不适当的窦性心动过速是由于交感神经张力增高，迷走神经张力降低，导致窦房结自律性异常增高，在休息或步行等一般状态下，心率即100bpm,如情绪激动、或轻度激动即出现明显的窦性心动过速，谓之不适当的窦性心动过速，叉称为不适宜的窦性心动过速，特发性窦性心动过速。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日常见病因（1）自主神经介导的自律性调节功能异常由于交感神经张力过高或迷走神经张力过低，使得心率在外界环境改变时不能作出正常的反应。第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日(2)窦房结自律性增高。发生机制与原发性窦房结异常有关，以固有心率增快为特征，心脏迷走神经反射传出下降，β肾上腺素能的敏感性增高。不适当的窦性心动过速究竟是自主神经病变为主，还是窦房结病变为主，或是两者的组合，目前还无法得出结论。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床处理药物治疗首选β肾上腺素能阻滞剂或维拉帕米，还可使用其他抗心律失常药物，如胺碘酮或普罗帕酮。非药物治疗：目前认为导管射频消融术是较有效的治疗方法，尚无具体的标淮决定哪些不适当的窦性心动过速病人适合做介人性治疗。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日病态窦房结综合征第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日功能性病因（1）神经性:自主神经功能失调。迷走神经张力升高，是最常见的原因，窦房结细胞正常，但由于迷走神经张力异常增高，明显抑制窦房结功能，导致过缓性心律失常，伴有一系列症状，这种窦房结以外的因素造成的窦房结功能障碍者，称为结外病窦综合。睡眠快速动眼期，窦房结受抑制可发生窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性静止，如交界区起搏点也受到抑制，可造成长间歇和晕厥。第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日（2）药物性:急性药物中毒，如洋地黄。β受体阻滞剂，维拉帕米、胺碘酮、可乐定、利血平等。均可因剂量不当而抑制窦房结的自律性或造成冲动形成障碍。个别老年人，窦房结功能处于临界状态。对抗心律失常药物特别敏感，长期用药后显示