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2025年急性心力衰竭考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是急性心力衰竭（AHF）最常见的诱发因素？

A.严重感染

B.快速性心房颤动

C.不适当停用利尿剂

D.急性冠状动脉综合征

答案：D

解析：急性冠状动脉综合征（如ST段抬高型心肌梗死）是AHF最常见的诱因，占所有诱因的30%-50%，其次为快速性心律失常（如房颤）和感染。

2.患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作

B.急性肺栓塞

C.急性左心衰竭

D.张力性气胸

答案：C

解析：急性左心衰竭典型表现为急性肺水肿，以严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音及舒张期奔马律为特征，与支气管哮喘（呼气性呼吸困难、哮鸣音为主）、肺栓塞（胸痛、低氧血症）及气胸（突发胸痛、呼吸音消失）不同。

3.关于急性心力衰竭患者BNP/NT-proBNP的检测，以下说法错误的是？

A.BNP100pg/mL可排除急性心衰（排除界值）

B.NT-proBNP300pg/mL可排除急性心衰

C.肥胖患者BNP水平可能偏低

D.慢性肾功能不全患者BNP水平无影响

答案：D

解析：慢性肾功能不全（eGFR60mL/min）患者因BNP清除减少，NT-proBNP水平可升高，需结合临床判断；肥胖患者因脂肪组织分泌BNP减少，水平可能偏低。

4.急性左心衰竭患者初始治疗中，应首先采取的措施是？

A.静脉注射呋塞米

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.舌下含服硝酸甘油

D.静脉注射吗啡

答案：B

解析：急性左心衰初始治疗需立即改善氧合，高流量吸氧（维持SpO2≥95%）是首要措施；吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，但呼吸抑制患者慎用；利尿剂和血管扩张剂需在血流动力学稳定后调整。

5.患者血压180/100mmHg，急性左心衰发作，双肺满布湿啰音，无低血压。首选的血管扩张剂是？

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.重组人脑利钠肽（rhBNP）

D.乌拉地尔

答案：B

解析：高血压性急性心衰（收缩压140mmHg）首选硝酸甘油，通过扩张静脉和冠状动脉降低前负荷；硝普钠适用于严重高血压或伴二尖瓣反流者；rhBNP可改善症状但无生存获益；乌拉地尔适用于伴交感神经过度激活者。

6.急性心衰患者出现“冷湿”状态（低灌注+淤血），收缩压85mmHg，首选的正性肌力药物是？

A.多巴胺（5μg/kg·min）

B.多巴酚丁胺（2.5μg/kg·min）

C.左西孟旦（负荷剂量12μg/kg，维持0.1μg/kg·min）

D.去甲肾上腺素（0.05μg/kg·min）

答案：C

解析：“冷湿”状态（收缩压90mmHg，外周灌注不足）需正性肌力药物，左西孟旦通过钙增敏机制改善心肌收缩，不增加心肌耗氧，优于多巴酚丁胺（可能加重心律失常）和多巴胺（高剂量收缩外周血管）；去甲肾上腺素主要用于单纯低血压（无低心输出量）。

7.急性心衰患者使用呋塞米后出现低钾血症（血钾3.0mmol/L），最可能的并发症是？

A.室性心动过速

B.房室传导阻滞

C.低血压

D.代谢性酸中毒

答案：A

解析：低钾血症可导致心肌细胞兴奋性增高，诱发室性心律失常（如室速、室颤）；房室传导阻滞多见于高钾或洋地黄中毒；低血压与利尿剂过量相关；代谢性碱中毒（而非酸中毒）是呋塞米常见副作用。

8.急性心源性休克患者（收缩压90mmHg，持续30分钟），经积极补液和正性肌力药物治疗后无改善，应优先考虑的机械循环支持（MCS）方式是？

A.主动脉内球囊反搏（IABP）

B.经皮心室辅助装置（pVAD）

C.体外膜肺氧合（ECMO）

D.左心室辅助装置（LVAD）

答案：B

解析：急性心源性休克（尤其是左心衰竭为主）首选pVAD（如Impella），可快速降低左心室后负荷，增加心输出量；IABP对心源性休克的疗效有限（2023ESC指南降级推荐）；ECMO适用于合并呼吸衰竭者；LVAD为长期支持手段。

9.以下哪项不属于急性右心衰竭的典型表现？

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.双肺湿啰音

D.下肢凹陷性水肿

答案：C

解析：急性右心衰竭以体循环淤血为主（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），肺循环淤血（双肺湿啰音）是左心衰竭的特征；右心衰时因右心输出量减少，肺血流量降低，湿啰音可不明显。

10.急性心衰患者