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先进心脏起搏器植入流程说明

心脏起搏器作为治疗缓慢性心律失常及部分心功能不全的重要手段，已在临床广泛应用。随着技术的不断革新，先进心脏起搏器在体积、功能、续航及兼容性上均有显著提升，为患者带来了更好的治疗体验与生活质量。本文将详细阐述先进心脏起搏器植入的完整流程，旨在为相关医疗从业者提供参考，并帮助患者及家属对该治疗手段有更清晰的认知。

一、术前准备与评估

在进行先进心脏起搏器植入手术前，全面的术前准备与精准评估是确保手术安全与效果的基石。

（一）全面评估与适应症确认

首先，临床医师会结合患者的症状、病史、体格检查以及一系列辅助检查结果，严格把握起搏器植入的适应症。这通常包括严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等导致心输出量下降，引起头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状的情况。辅助检查手段主要包括：

*心电图（ECG）及动态心电图（Holter）：持续记录心脏电活动，明确心律失常的类型、频率及持续时间。

*心脏超声（Echocardiogram）：评估心脏结构与功能，排除其他器质性心脏病，并为电极导线的放置提供参考。

*必要时进行的电生理检查：更精确地评估心脏传导系统的功能状态。

对于“先进心脏起搏器”，医师还会考虑其特殊功能是否能更好地满足患者个体需求，例如是否需要频率适应性起搏、多腔起搏（如双腔、三腔）以更符合生理状态，或具备远程监测功能等。

（二）术前宣教与沟通

在确认手术必要性后，医疗团队会与患者及家属进行详细的术前沟通。内容包括：

*手术的目的、大致过程、预期效果及可能存在的风险与并发症（如出血、感染、电极脱位、气胸、血栓形成等）。

*先进起搏器的特性、电池寿命、术后注意事项及随访要求。

*解答患者及家属的疑问，缓解其紧张情绪，确保患者在充分理解的基础上签署手术知情同意书。

（三）术前常规准备

*完善术前检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等，以评估患者整体状况及手术耐受性。

*皮肤准备：通常于手术前一日或当日，对手术区域（多为左侧或右侧胸前区）进行备皮（剃除毛发），并清洁皮肤。

*禁食禁水：根据手术安排，术前一定时间内需禁食禁水，以防麻醉或手术过程中发生呕吐误吸。

*药物调整：医师会根据患者情况，对正在服用的药物进行评估和调整，尤其是抗凝药物（如华法林、阿司匹林等），需权衡出血风险与血栓风险后决定停用或替换。

*其他：去除患者身上的金属饰品、义齿等；建立静脉通路；术前如需镇静，会给予相应药物。

二、手术过程

先进心脏起搏器的植入手术通常在导管室（介入手术室）内进行，由经验丰富的心脏介入医师团队操作，全程在X线透视引导下完成，患者一般处于清醒或轻度镇静状态。

（一）麻醉与体位

患者取平卧位，通常选择局部麻醉。医师会在预定的穿刺点（常用锁骨下静脉或头静脉）进行局部皮肤及皮下组织浸润麻醉，以减轻穿刺和操作过程中的疼痛感。部分患者（如儿童或过度紧张者）可能需要辅以静脉镇静或全身麻醉。

（二）静脉通路建立

*穿刺：医师在X线透视下，使用穿刺针穿刺选定的静脉（如锁骨下静脉），成功后送入导丝。

*置入鞘管：沿导丝置入血管鞘管，为后续电极导线的送入建立通路。

（三）电极导线的植入与测试

这是手术的关键步骤之一，直接关系到起搏器的起搏与感知功能。

*送入电极导线：通过鞘管，将电极导线在X线透视下小心推送至目标心腔（如右心房、右心室，对于双腔或三腔起搏器则需分别送入相应心腔）。

*定位与固定：将电极导线的顶端固定在心肌的特定部位（如右心耳、右室心尖部或间隔部）。固定方式通常为主动固定（螺旋电极）或被动固定（翼状电极），先进起搏器的电极导线设计更利于稳定固定和减少损伤。

*参数测试：电极导线到位后，需进行详细的电学参数测试，包括起搏阈值（能有效起搏心脏的最小电压）、感知灵敏度（感知心脏自身电活动的能力）、电极阻抗（导线的导电性能）等。这些参数需在理想范围内，以确保起搏器功能正常且节能。若参数不理想，需调整电极位置或重新选择植入部位。

（四）脉冲发生器的植入

*制作囊袋：在胸前区皮肤下方（通常在锁骨下区域）分离皮下组织，制作一个大小合适的囊袋，用于放置起搏器脉冲发生器（即起搏器主机）。

*连接电极导线：将电极导线的另一端从囊袋内经皮下隧道引出，与脉冲发生器的相应接口牢固连接。

*测试与调试：再次确认电极导线连接无误，并对起搏器进行初步的程控设置，确保起搏、感知功能正常。

*放置与缝合：将连接好的脉冲发生器小心放入囊袋内，调整好位置，逐层缝合皮下组织和皮肤，关闭囊袋。手术切口通常用无菌敷料覆盖。

整个手术过程一般持续一到两小时，具体时间因患者情况、起搏器类型及术者经验而异。

三、术后恢复与随访

（一）