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(新)医院感染检查记录(推荐)

本次医院感染检查于[检查日期]对[医院名称]进行了全面细致的检查，旨在评估医院在感染防控方面的工作落实情况，及时发现潜在问题并提出改进建议，以保障医疗质量和患者安全。检查范围涵盖医院的各个科室和部门，包括门诊、病房、手术室、消毒供应中心、检验科等。检查方式采用现场查看、查阅资料、人员访谈等多种形式相结合。

一、医院感染管理组织与制度落实

1.管理组织架构

医院建立了完善的医院感染管理组织架构，成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，成员涵盖了临床、医技、护理、后勤等多个部门的负责人。定期召开医院感染管理委员会会议，对医院感染管理工作进行研究和决策。各科室也设立了医院感染管理小组，负责本科室的感染防控工作。但在检查中发现，部分科室的感染管理小组活动记录不够详细，对一些感染防控问题的讨论和解决方案缺乏明确的记录。

2.制度建设与执行

医院制定了一系列完善的医院感染管理制度，包括消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。大部分制度在实际工作中得到了较好的执行，但仍存在一些问题。例如，在抗菌药物合理使用方面，部分医生在开具抗菌药物时，未严格按照抗菌药物分级管理制度执行，存在越级使用抗菌药物的情况。此外，医疗废物管理制度执行中，个别科室存在医疗废物分类不清、收集容器未及时更换等问题。

3.人员培训与教育

医院重视医院感染防控知识的培训与教育，定期组织全院职工进行感染防控知识培训，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生知识等。新入职人员也接受了专门的医院感染防控岗前培训。然而，通过对部分医护人员的访谈发现，部分人员对一些新的感染防控知识和技术掌握不够扎实，培训效果有待进一步提高。同时，培训形式较为单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析等多样化的培训方式。

二、重点部门感染防控情况

1.手术室

环境管理：手术室布局合理，分区明确，分为洁净区、准洁净区和污染区。手术间的空气净化系统运行正常，定期进行维护和检测，空气细菌培养结果符合国家标准。但手术间的地面和墙面存在一些污渍，清洁人员在日常清洁时不够彻底。

消毒隔离：手术器械的清洗、消毒和灭菌工作严格按照规范进行，使用的消毒灭菌设备定期进行检测和维护。但在检查中发现，部分手术器械的包装存在破损现象，可能会影响器械的灭菌效果。此外，手术人员的无菌操作观念有待加强，个别手术医生在手术过程中存在违反无菌操作原则的情况，如未戴口罩、帽子，手术衣接触到污染物品后未及时更换等。

人员管理：手术室工作人员严格遵守手术室的准入制度，进入手术室必须更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩。但在人员流动管理方面存在一些问题，非手术人员随意进入手术室的现象时有发生，增加了手术室感染的风险。

2.消毒供应中心

布局与流程：消毒供应中心布局合理，按照去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区的流程进行设置，各区域之间有明显的物理隔离。但去污区的通风设施效果不佳，存在异味，可能会对工作人员的健康造成影响。

设备与质量控制：消毒供应中心配备了完善的清洗、消毒和灭菌设备，如全自动清洗消毒器、压力蒸汽灭菌器等。设备定期进行维护和检测，运行正常。但在质量控制方面，部分灭菌物品的化学监测和生物监测记录不够完整，对灭菌效果的评估不够准确。

人员操作：工作人员严格按照操作规程进行器械的清洗、消毒和灭菌工作，但在器械的包装过程中，存在包装材料选择不当、包装方法不规范等问题，可能会导致灭菌后器械的再次污染。

3.重症监护病房（ICU）

环境清洁与消毒：ICU病房的环境清洁和消毒工作较为规范，地面、物体表面每天进行湿式清扫和消毒，空气采用紫外线照射或空气消毒机进行消毒。但在检查中发现，部分病房的空调滤网未及时清洗，可能会导致空气中细菌和灰尘的积聚。

患者管理：ICU患者病情较重，感染风险较高。医院对ICU患者实行了严格的感染监测，定期进行病原学检查。但在患者的隔离措施方面存在一些不足，对于一些疑似或确诊感染的患者，未及时进行单间隔离，可能会导致感染的传播。

医护人员防护：医护人员在接触患者时能够正确佩戴口罩、手套等防护用品，但在接触不同患者之间，手卫生执行不够严格，存在交叉感染的风险。

三、医疗废物管理情况

1.分类收集

医院对医疗废物进行了分类收集，设置了感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等专用收集容器。但在检查中发现，部分科室存在医疗废物分类不清的情况，如将损伤性废物混入感染性废物中，将药物性废物随意丢弃在普通垃圾桶内等。

2.暂存与转运

医疗废物暂存点设置符合要求，有明显的警示标识，配备了防渗漏、防鼠、防蚊蝇等设施。医疗废物由专人负责收集和转运，转运过程中使用专用的转运车辆。但在暂存点的管理方面，存在医疗废物未及时转运的情况，