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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理政策执行试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）

1.根据国家相关规定，医保定点医疗机构的准入主要依靠（）。

A.行政指定

B.患者自愿选择

C.医保部门组织招标或评估筛选

D.行业协会推荐

2.医保服务协议是连接医保部门与定点医疗机构的法律约束文件，其核心内容通常不包括（）。

A.服务范围和标准

B.医保目录的使用管理

C.医疗费用结算方式及周期

D.定点医疗机构的经营利润目标

3.以下哪种行为不属于定点医疗机构常见的违规使用医保基金的行为？（）

A.挂床住院

B.过度诊疗

C.按实际服务成本足额收费

D.分解住院

4.在按病种分值（DRG）付费模式下，定点医疗机构的服务成本控制主要体现在（）。

A.尽可能多地使用药品

B.提高床日费用

C.在病种标准费用内合理控制医疗成本

D.延长患者住院时间

5.对于定点医疗机构违反医保服务协议的行为，医保部门可以根据情节严重程度采取的措施不包括（）。

A.警告

B.罚款

C.暂停医保结算

D.直接取消其定点资格

6.定点医疗机构对其提供的医疗服务质量和安全负主体责任，这主要体现在（）。

A.所有医疗费用均由医保支付

B.医保部门完全负责监督医疗质量

C.医疗机构需建立健全内部质量管理体系

D.患者无需对医疗风险负责

7.医保费用审核中，对于需要解释说明的项目，定点医疗机构应提供（）作为支持材料。

A.患者签名同意书

B.医疗费用明细清单及合理用药说明

C.医保卡消费记录

D.医疗广告宣传材料

8.定点医疗机构在医保政策宣传中，错误的做法是（）。

A.向患者解释其享受的医保待遇

B.指导患者如何选择合规的诊疗项目

C.宣传非医保目录内的服务项目，并暗示可报销

D.告知患者医保报销流程和注意事项

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的填“√”，错误的填“×”）

1.任何达到一定规模的非营利性医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构。（）

2.医保服务协议是每年必须重新签订的，否则定点资格自动失效。（）

3.定点医疗机构可以自主决定是否将某项医疗服务纳入其提供的医保范围内服务项目。（）

4.防止过度医疗是定点医疗机构管理政策执行的重要目标之一。（）

5.医保飞行检查是医保部门对定点医疗机构进行的一种常态化和常规化的监督检查方式。（）

6.定点医疗机构在执行医保支付政策时，对于目录内药品和诊疗项目可以完全按照市场价格收费。（）

7.因定点医疗机构原因导致患者无法按时享受医保待遇，医疗机构应承担相应责任。（）

8.定点医疗机构的医保费用结算主要是与医保经办机构进行，与财政部门无关。（）

三、填空题（请将正确答案填在横线上）

1.定点医疗机构必须严格执行国家和地方的医保政策规定，确保医保基金的安全运行，这体现了其管理的______原则。

2.医保服务协议的签订主体通常是医保经办机构与符合条件的______医疗机构。

3.定点医疗机构必须将医保目录内的药品和诊疗项目与其他自费项目进行______，并显著公示。

4.医保部门对定点医疗机构的监督检查方式包括飞行检查、日常巡查、专项检查等多种形式，以确保协议的______。

5.按人头付费等DR支付方式旨在激励定点医疗机构加强______，控制不合理费用增长。

6.定点医疗机构应建立健全医保费用审核机制，确保收取的费用符合医保政策______和标准。

7.对于医保部门提出的违规处理意见，定点医疗机构有权利进行______和申诉。

8.定点医疗机构管理政策的最终目的是保障参保人员的______权益，维护医保制度的可持续发展。

四、简答题

1.简述定点医疗机构申请成为医保定点需要满足的基本条件通常包括哪些方面？

2.定点医疗机构在医保协议履行过程中，主要有哪些关键的管理环节需要重点关注？

3.阐述定点医疗机构在规范医疗服务行为、防止滥用医保基金方面应采取哪些具体措施？

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试卷答案

一、选择题

1.C

2.D

3.C

4.C

5.D

6.C

7.B

8.C

二、判断题

1.×

2.×

3.×

4.√

5.