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2025年急诊科笔试面试题及答案

一、笔试部分

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、冷汗，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3RV5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁+右室心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B（解析：下壁心肌梗死常累及右冠状动脉，导致右室缺血，V3RV5R导联ST段抬高是右室梗死的特征；低血压、心动过缓与右室泵血功能下降及迷走神经兴奋相关）

2.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是：

A.中毒后2496小时

B.中毒后12小时

C.中毒后710天

D.中毒后30分钟内

答案：A（解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后、迟发性周围神经病变前，常见于中毒后2496小时，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍相关）

3.创伤患者现场急救中，“VIPCO”原则的正确顺序是：

A.通气、输液、控制出血、保温、氧疗

B.循环支持、通气、控制出血、保温、氧疗

C.通气、循环、控制出血、保温、其他处理

D.氧疗、通气、循环、控制出血、保温

答案：C（解析：VIPCO原则为Ventilation（通气）、Infusion（输液/循环）、Pulsation（控制出血）、Controlofhypothermia（保温）、Others（其他处理））

4.关于过敏性休克的急救，以下错误的是：

A.立即肌肉注射肾上腺素0.5mg（1:1000）

B.患者取平卧位，抬高下肢

C.快速静脉输注生理盐水5001000ml

D.糖皮质激素应在肾上腺素使用前优先给药

答案：D（解析：过敏性休克急救的核心是肾上腺素，应优先使用；糖皮质激素起辅助作用，可稍后给予）

5.患者女性，28岁，妊娠32周，突发剧烈头痛、视物模糊，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++）。最紧急的处理是：

A.立即行剖宫产

B.静脉注射硫酸镁

C.口服拉贝洛尔

D.静脉滴注硝普钠

答案：B（解析：子痫前期患者出现头痛、视物模糊提示颅内高压，需立即控制抽搐及血压，硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选不得分）

1.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的操作包括：

A.按压部位为胸骨下半部，双乳头连线中点

B.按压频率100120次/分

C.按压深度56cm（成人）

D.按压与通气比为30:2（未建立高级气道前）

答案：ABCD（解析：2023年AHA指南更新要点：按压部位、频率、深度及按压通气比均符合最新标准）

2.急性上消化道出血患者，需紧急内镜检查的指征包括：

A.呕血伴意识模糊

B.24小时内输血4单位仍未稳定

C.黑便1次，血压110/70mmHg

D.血尿素氮持续升高（14.3mmol/L）

答案：ABD（解析：紧急内镜（24小时内）适用于高危患者，如循环不稳定、持续出血、尿素氮显著升高提示活动性出血）

3.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠

B.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素

C.补碱指征为血pH7.1

D.血钾3.3mmol/L时需先补钾再用胰岛素

答案：ABCD（解析：DKA治疗关键是补液、胰岛素、纠正电解质紊乱；补碱需严格指征，避免加重组织缺氧）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述张力性气胸的临床表现及急救处理。

答案：临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀；气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸音消失；颈静脉怒张，严重时出现休克。急救处理：立即用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾连接剪口的乳胶手套（活瓣作用）；后续行胸腔闭式引流（腋中线第45肋间），必要时开胸探查。

2.简述急性中毒的“三清”原则及具体内容。

答案：“三清”原则为：①清除未吸收毒物（催吐、洗胃、导泻、灌肠）；②清除已吸收毒物（血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换）；③清除体表毒物（脱去污染衣物，清水冲洗皮肤/黏膜，特殊毒物用中和剂）。

3.列举5种需要与急性腹痛鉴别的非腹部疾病。

答案：①急性心肌梗死（下壁心梗）；②肺炎/胸膜炎（右下肺炎症刺激膈肌）；③带状疱疹（肋间神经痛）；④腹型过敏性紫癜；⑤糖尿病酮症酸中毒（代谢