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基层卫生院中医科工作流程规范

一、总则

（一）目的

为规范我院中医科诊疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化患者就医体验，充分发挥中医药特色优势，特制定本流程规范。

（二）依据

本规范根据国家中医药管理相关法律法规、诊疗指南及我院实际情况制定。

（三）适用范围

本规范适用于本院中医科全体医护人员的日常医疗工作。

（四）基本原则

1.患者为本：尊重患者知情权、选择权，提供温馨、便捷、有效的中医药服务。

2.辨证论治：严格遵循中医理论体系，四诊合参，辨证施治，个体化制定诊疗方案。

3.安全第一：严格执行各项操作规程，确保用药安全、治疗安全。

4.规范高效：优化服务流程，提高工作效率，保证医疗服务的连续性和规范性。

二、接诊与咨询

（一）首诊接待

1.医护人员应着装整洁，佩戴胸牌，态度热情、耐心，主动问候患者。

2.引导患者有序候诊，协助填写《初诊患者基本信息表》（若适用）。

3.简要了解患者主要诉求，进行初步分诊。

（二）咨询服务

1.耐心解答患者关于中医诊疗项目、医师专长、就诊流程、收费标准等疑问。

2.对不适宜中医治疗或需紧急处理的患者，应及时引导至相应科室或建议转诊。

三、诊断与辨证

（一）四诊合参

1.问诊：详细询问患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（尤其是药物及食物过敏史）、月经史（女性）、婚育史等。

2.望诊：包括望神色、形态、舌象（舌质、舌苔、舌体）、分泌物、排泄物等。

3.闻诊：听患者语声、呼吸、咳嗽等声音，嗅患者口气、分泌物及排泄物气味。

4.切诊：包括脉诊（寸口脉为主，必要时结合其他部位脉象）和按诊（按胸腹、肌肤、手足等）。

（二）辨证分析

1.根据四诊收集的资料，运用中医理论进行综合分析，明确病因、病位、病性，判断病机转化。

2.进行证侯归纳，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等，得出初步诊断（病名与证型）。

四、治疗方案制定与实施

（一）方案制定

1.根据辨证结果，结合患者年龄、体质、病情轻重、经济状况及意愿，制定个体化治疗方案。

2.治疗方案可包括中药治疗（饮片、代煎、颗粒剂、膏方等）、针灸、推拿、拔罐、艾灸、穴位贴敷、中药熏洗等一种或多种疗法的组合。

3.向患者详细解释治疗方案、预期效果、可能的不良反应及注意事项，征得患者同意。

（二）中药处方

1.处方书写应规范、清晰，内容完整，包括患者基本信息、药名、剂量、炮制方法（需特殊炮制时）、用法用量、医嘱、医师签名、日期等。

2.严格掌握中药配伍禁忌（十八反、十九畏）、妊娠用药禁忌、证候禁忌和剂量禁忌。

3.优先选用《国家基本药物目录》及当地医保目录范围内的药品。

4.对于有毒性中药，应严格按照规定剂量和用法使用，并向患者明确告知。

5.处方经核对无误后方可交付患者或药房。

（三）中药调剂与发药

1.药房人员应严格按照处方进行调剂，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。

2.确保药品质量合格，称量准确。

3.发药时应向患者详细说明中药的煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、服用方法（时间、温度、次数）、注意事项（饮食禁忌等）及可能出现的正常反应。

（四）非药物疗法操作

1.治疗前准备：

*核对患者信息，确认治疗项目。

*向患者解释操作流程、配合要点及注意事项。

*做好环境准备（温度、隐私保护）和物品准备（消毒用品、治疗器械等）。

*操作者洗手、戴口罩，必要时戴手套。

2.操作中规范：

*严格遵守各项技术操作规程，动作轻柔、准确。

*密切观察患者反应，及时沟通，如有不适立即停止操作并妥善处理。

3.治疗后处理：

*整理用物，进行清洁消毒。

*告知患者治疗后注意事项，如针眼护理、休息、饮食等。

五、医嘱与健康指导

（一）医嘱下达

1.针对患者病情及治疗方案，下达明确、具体的医嘱，包括用药、作息、饮食、情志调摄、功能锻炼等方面。

2.医嘱应通俗易懂，便于患者理解和执行。

（二）健康指导

1.结合患者病情和体质，提供中医“治未病”相关的健康指导，如季节性养生、食疗方、情志调节方法、运动保健等。

2.指导患者识别病情变化的迹象，告知复诊指征。

六、病历书写与管理

1.按照《中医病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范地书写门诊病历（或电子病历）。

2.病历内容应包括接诊记录、四诊资料、辨证分析、诊断（病名、证型）、治疗方案、医嘱、医师签名等。

3.病历资料应妥善保管，保护患者隐私，严格遵守病历查阅、复印制度。

七、复诊与随访

1.根据患者病情确定