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肾内科试题及答案

一、名词解释（每题5分，共20分）

慢性肾脏病（CKD）

答案：指各种原因引起的肾脏结构和功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（如蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或肾小球滤过率（GFR）＜60ml/（min?1.73m2），无论是否有肾功能损害。

肾病综合征（NS）

答案：一组以大量蛋白尿（成人≥3.5g/d，儿童≥50mg/（kg?d））、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。

急性肾损伤（AKI）

答案：指由多种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）突然下降的临床综合征，表现为肾小球滤过率骤降、氮质废物（如血肌酐、尿素氮）潴留，常伴随尿量减少（但部分患者尿量可正常），可分为肾前性、肾性和肾后性三类。

肾性高血压

答案：指由肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾衰竭等）引起的高血压，是继发性高血压中最常见的类型，其发病机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠水潴留、交感神经兴奋等因素相关。

二、简答题（每题10分，共40分）

简述慢性肾脏病（CKD）的分期标准（KDIGO指南）。

答案：根据估算肾小球滤过率（eGFR）将CKD分为5期：

1期：eGFR≥90ml/（min?1.73m2），伴肾脏损伤标志，肾功能正常或接近正常；

2期：eGFR60~89ml/（min?1.73m2），伴肾脏损伤标志，肾功能轻度下降；

3a期：eGFR45~59ml/（min?1.73m2），肾功能中度下降；

3b期：eGFR30~44ml/（min?1.73m2），肾功能中度至重度下降；

4期：eGFR15~29ml/（min?1.73m2），肾功能重度下降；

5期：eGFR＜15ml/（min?1.73m2）或需透析/肾移植，即终末期肾病（ESRD）。

肾病综合征常见的并发症有哪些？简述其发生原因。

答案：常见并发症及原因如下：

感染：大量蛋白尿导致免疫球蛋白丢失，机体免疫力下降；糖皮质激素及免疫抑制剂治疗进一步抑制免疫功能，易发生呼吸道、泌尿道、皮肤及腹腔感染；

血栓栓塞：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血液浓缩，血流缓慢；血小板功能亢进、凝血因子（如Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子）增多及抗凝物质（如抗凝血酶Ⅲ）丢失，导致高凝状态，以肾静脉血栓最常见，也可发生肺栓塞、下肢静脉血栓；

急性肾损伤：有效循环血量不足（如水肿时大量利尿剂使用）导致肾前性灌注不足；肾间质水肿压迫肾小管；大量蛋白尿堵塞肾小管（即“肾毒性蛋白尿”），可引发急性肾损伤；

蛋白质及脂肪代谢紊乱：大量白蛋白丢失导致低蛋白血症，刺激肝脏合成脂蛋白增加，同时脂蛋白分解减少，引发高脂血症（以胆固醇、甘油三酯升高为主）。

急性肾盂肾炎的诊断依据是什么？

答案：诊断需结合症状、体征及辅助检查，核心依据如下：

症状：突发尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），伴腰痛、肾区叩痛，可出现发热（体温常＞38℃）、寒战、乏力、恶心呕吐等全身症状；

尿常规：尿白细胞显著增多（离心尿白细胞＞5个/HPF），可见白细胞管型（提示上尿路感染，特异性较高），部分患者出现镜下血尿或微量蛋白尿；

尿细菌学检查：清洁中段尿培养菌落数≥10?CFU/ml（确诊尿路感染的金标准），或膀胱穿刺尿培养阳性；

血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。

慢性肾衰竭（CKD4~5期）患者贫血的主要原因及治疗原则是什么？

答案：（1）主要原因：①促红细胞生成素（EPO）生成减少：肾脏是EPO主要合成部位，肾衰竭时肾间质细胞受损，EPO分泌不足；②铁缺乏：慢性失血（如消化道出血、透析失血）、饮食铁摄入不足、铁吸收障碍，或促红细胞生成素治疗时铁利用增加；③其他：尿毒症毒素抑制红细胞生成、红细胞寿命缩短、叶酸/维生素B??缺乏等。

（2）治疗原则：①补充促红细胞生成素：常用重组人促红细胞生成素（rHuEPO），皮下或静脉注射，目标血红蛋白维持在110~120g/L（避免＞130g/L，减少心血管风险）；②纠正铁缺乏：评估铁储备（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度），口服铁剂（如琥珀酸亚铁）或静脉铁剂（如蔗糖铁，适用于口服不耐受或铁储备严重不足者）；③补充造血原料：适当补充叶酸、维生素B??；④治疗原发病及诱因：如控制血压、改善肾功能，纠正消化道出血、感染等加重贫血的因素。

三、病例分析题（每题40分，共40分）

患者，男性，55岁，因“反复眼睑水肿3年，乏力、食欲差1个月”入院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：BP150/95mmHg，眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，肾区无叩痛。辅助检查：尿常