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2025年广西医科大学临床医学(泌尿外科)手术操作试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.经尿道前列腺电切术（TURP）中，确认膀胱颈与精阜间距离的主要解剖标志是：

A.输尿管口

B.尿道嵴

C.膀胱三角区

D.前列腺静脉窦

答案：B（尿道嵴是前列腺部尿道的纵行隆起，是定位膀胱颈与精阜的关键标志，可辅助判断前列腺中叶及两侧叶的切除范围）

2.腹腔镜肾部分切除术（LRPN）中，控制肾动脉后，肾脏表面缺血线出现的时间通常为：

A.30秒内

B.1-2分钟

C.3-5分钟

D.5-10分钟

答案：B（肾动脉阻断后，肾脏因缺血迅速出现表面苍白，缺血线多在1-2分钟内明确，为精准切除肿瘤提供边界参考）

3.输尿管软镜钬激光碎石术（F-URS）的绝对禁忌症是：

A.输尿管狭窄（直径4mm）

B.孤立肾肾结石（2cm）

C.严重尿路感染（体温39℃，WBC18×10?/L）

D.妊娠中期（20周）

答案：C（严重尿路感染未控制时，输尿管软镜操作可能诱发脓毒血症，属绝对禁忌；输尿管狭窄可通过球囊扩张或硬镜辅助处理，妊娠中期非绝对禁忌，需严格评估）

4.尿道会师术治疗后尿道断裂时，最易损伤的邻近结构是：

A.直肠

B.输精管

C.前列腺尖部

D.阴茎背深静脉

答案：A（后尿道断裂多合并骨盆骨折，会师术经会阴或耻骨上操作时，若盲目进镜或导丝可能穿破直肠，需在手指引导下避免）

5.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后2小时，患者出现血压85/50mmHg、血红蛋白75g/L，最合理的处理是：

A.立即开放手术探查

B.静脉输注去甲肾上腺素

C.肾动脉造影+栓塞术

D.加快输液并输注红细胞

答案：C（PCNL术后出血多为肾实质或肾盏血管损伤，若保守治疗无效且血流动力学不稳定，首选肾动脉造影栓塞，可精准止血，避免开放手术创伤）

6.根治性膀胱切除+回肠膀胱术（Bricker术）中，输尿管与回肠吻合的关键要点是：

A.吻合口直径1cm

B.输尿管黏膜与肠黏膜对合

C.吻合口使用可吸收线连续缝合

D.吻合口外置输尿管支架管（D-J管）

答案：B（黏膜对合是预防吻合口漏和狭窄的核心，需确保输尿管断端与肠壁黏膜无张力对齐，避免浆肌层包埋过紧）

7.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术（ILND）的“前哨淋巴结”定位常用方法是：

A.术中触诊

B.超声引导下细针穿刺（FNA）

C.99mTc标记纳米胶体+蓝染

D.CT增强扫描

答案：C（前哨淋巴结活检通过核素显像（99mTc标记胶体）联合蓝染料（如亚甲蓝）定位，可提高早期淋巴结转移的检出率，减少过度清扫）

8.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（LA）中，处理中央静脉的正确顺序是：

A.先分离肿瘤与周围组织，最后处理静脉

B.先阻断静脉近端，再游离肿瘤

C.先游离静脉远端，再结扎近端

D.无需刻意优先处理，直接电凝切断

答案：A（肾上腺中央静脉壁薄易破，需先充分游离肿瘤与周围组织（如肾周筋膜、膈肌脚），最后显露静脉并双重结扎/夹闭，避免牵拉导致破裂出血）

9.压力性尿失禁（SUI）经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）中，穿刺针穿出大腿内侧的标志是：

A.大隐静脉体表投影

B.耻骨结节水平线与缝匠肌内侧缘交点

C.内收长肌与大收肌间隙

D.腹股沟韧带中点下方3cm

答案：C（TVT-O穿刺路径经闭孔膜“安全三角区”，穿出点位于内收长肌与大收肌间隙，可避免损伤闭孔神经血管束）

10.睾丸扭转复位固定术后，对侧睾丸的处理原则是：

A.无需处理，仅观察

B.急诊行对侧睾丸固定术

C.1周后行对侧睾丸固定术

D.仅行超声检查，无需手术

答案：B（睾丸扭转多因先天性睾丸系膜过长或鞘膜附着异常，对侧睾丸存在相同解剖缺陷，需同期或急诊行对侧睾丸固定术，预防再次扭转）

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述经尿道前列腺电切术（TURP）的标准操作流程及关键注意事项。

答案：

操作流程：

①体位与准备：截石位，常规消毒铺巾，连接电切镜（5%甘露醇冲洗液，压力60cmH?O）。

②镜检定位：进镜后观察尿道、精阜、膀胱颈、输尿管口及前列腺各叶增生情况（中叶、两侧叶、前联合）。

③切除顺序：从膀胱颈6点方向开始，沿包膜层向精阜方向切除中叶，再依次处理左侧叶（12-3点）、右侧叶（9-12点），最后修整前联合及尖部（避免损伤外括约肌）。

④止血：电凝止血为主，重点处