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肠套叠
1、ICD・10编码：
2、定义：指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期
常见的急腹症之一。
3、病因：肠套叠病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
（1）饮食改变
2（）回盲部解剖因素
3（）病毒感染
4（）肠痉挛及自主神经失调
5（）遗传因素
4、入院手术标准
（1）非手术疗法禁忌症的病例：
2（）应用非手术疗法复位失败的病例；
3（）小肠套叠
4（）继发性肠套叠
5、诊断要点
（1）现病史：
a.腹痛表现为阵发性哭吵、烦躁不安，或阵发性面色苍白，每次5—10分钟,
间隔15分钟到1小时不等。
b.呕吐先为胃内容物，后带胆汁，并拒食，
c.便血一般于发病后8—12小时出现果酱样粘液血便。
2（）过去史
询问喂养情况，近来有否饮食改变。儿童有无蛔虫史，有无大便带血及出血史，
发病前有无腹泻，发热症状，有无过敏病史及以往肠套叠史。
3（）体格检查
a.一般情况：体温、脉搏、面色、血压、神志、特别注意有否脱水和酸中毒情况,
有无中毒性休克症状。
b.腹部检查：腹胀情况有否肠型和蠕动波；腹部可扪及肿块，沿结肠方向，多
在右上腹和中上援部，蜡肠样，表面光滑，略可活动，可有压痈反应；右骼窝有空
虚感；肠鸣音可有亢进；直肠指检指套染血或引起果酱样便排出，晚期可能触
及宫颈样肿块。
4（）特殊检查
a.空气灌肠或锹剂灌肠
如临床不能排除肠套叠可能时，可作诊断性空气灌肠。注气前先作腹部透视检查,
操作时注气压力为6.7-8kpa5（0-60mmHg）,见到杯口影，钳状或环状影及钱币重
叠样影均可确诊，
b.X线腹部平片：病程24小时以上，腹胀明显者，应先行腹部正侧位摄片以了
解肠梗阻及无肠穿孔情况。
6、鉴别诊断
（1）细菌性痢疾
2（）急性坏死性小肠炎
3（）过敏性紫瘢
4（）美克尔憩室出111
5（）蛔虫性肠梗阻
6（）直肠脱垂
7、治疗措施
（1）治疗原则
a.发病24—48小时以内，全身情况良好，无腹膜刺激征者，先行空气灌肠整复；第
一次复位失败，病程24小时之内，患儿经适当补液、扩容后可试行第二次空气濯肠。
b.病程超过48小时，明显肠梗阻或腹膜刺征者，经适当术前准备后，即进行手术
治疗。
c.空气灌肠复位失败及小肠套叠者，应手术治疗。
2（）结肠注气整复法
a.空气灌肠复位前半小时肌注鲁米那5mg/kg,阿托品O.Olmg/kg,使小儿镇静并减轻
肠痉挛。
b.外科医师和放射科医师合作进行操作。
c.注气前先作腹部x线透视，了解肠管扩张充气情况。
d.肛门插入Foley管，气囊充气，用“自动控制压力注气肠套叠复位器〃，开始时压力
7.8kpa6（0mmHg）,逐渐调高，不超过11.7kpa（0mmHg）o
e.见到肠套影逆行推进，由大变小至消失，大量气体进入小肠，表示复位成功。
f.对复位困难而病情许可，可能复位者，在作好术前准备后，可在全麻下行结肠注
气。
g.复位后口服活性炭1g,一般留察8—12小时，待排出粪便内含
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