浙江城乡居民健康档案智能调查问卷.docxVIP

浙江城乡居民健康档案智能调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！为全面推进健康浙江建设，提升城乡居民健康管理水平，了解居民健康状况及生活方式，特开展本次智能调查。本问卷将用于建立和完善城乡居民健康档案，助力精准化、智能化健康服务。问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于公共卫生研究与政策制定。感谢您的支持与配合！

??基本信息

您的性别：

?男

?女

您的年龄：

?17岁及以下

?18-45岁

?46-69岁

?70岁及以上

您的居住地类型：

?城市

?乡镇

??健康认知与理念

您是否了解“文明健康生活方式”？

?是

?否

（若选“否”，系统将推送简要科普说明）

您认为所处的生活环境对自身健康有影响吗？

?没有影响

?有一点影响

?影响很大

您认为环境保护与文明健康生活有关吗？

?有关

?无关

?有一点关系

??日常生活方式

您的日常饮食方式主要为（可多选）：

?喜欢吃方便面、奶茶、炸鸡等高热量食物

?喜欢吃蔬菜、水果等清淡食物

?喜欢吃红薯、玉米、南瓜等粗粮

?喜欢吃瓜子、薯片等零食

?喜欢吃肉类、蛋奶类食物

?其他（请注明）：__________

您平时一日几餐？

?一日1-2餐

?一日3餐

?一日4餐

?一日5-6餐

您平时一天睡眠时间约为（含午睡）：

?不足5个小时

?5-7个小时

?7-9个小时

?10-12个小时

?12个小时以上

您一周中大约熬夜多少天？（熬夜定义：晚于23:00入睡）

?不熬夜

?1—3天

?4—6天

?几乎每天

您运动的频率是：

?每天

?一周2-5次

?一周1次

?几乎不运动

??健康行为与习惯

以下绿色环保行为，您在日常生活中能做到哪些？（可多选）

?选购耐用品，尽量不买或少买一次性用品

?优选步行、骑车或公共交通出行

?使用节能灯、节能空调等节能产品

?尽可能不使用一次性水杯、餐具

?以上都做不到

日常生活中，您能做到以下哪些卫生习惯？（可多选）

?经常开窗通风

?咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻

?保持居家环境干净整洁

?用餐时分餐或使用公勺公筷

?以上都做不到

在公共场所，您能做到以下哪些行为？（可多选）

?尽可能与他人保持1米社交距离

?不随地吐痰

?不乱扔垃圾

?不在公共场所吸烟

?必要时佩戴口罩

?以上都做不到

??健康促进意愿

您更倾向于通过哪些方式实现文明健康生活？（可多选）

?多锻炼

?少吃垃圾食品，多吃健康食品

?规律作息

?规律饮食

?提高个人素质，注意保护环境

?学习文明健康生活和环境保护的知识

?其他（请注明）：__________

?问卷结束，感谢您的参与！

??智能反馈提示（系统自动生成）：

根据您的回答，系统将生成个性化健康建议。

若存在熬夜频繁、运动不足、饮食不均衡等情况，将推送“健康改善小贴士”。

支持后续通过小程序或社区平台查看个人健康档案趋势分析。

??知识延伸（可选阅读）：

??主办单位：浙江省卫生健康委员会（示例）

??调查时间：202X年XX月XX日—XX月XX日

??咨询电话：XXXX-XXXXXXX

??设计说明与亮点：

结构清晰：分为基本信息、认知、行为、习惯、意愿五大模块，逻辑递进。

智能适配：支持在移动端（微信小程序、浙里办APP）填写，可实现逻辑跳转（如第4题选“否”则弹出科普）。

本地化融合：结合“健康浙江”政策背景，增强居民认同感。

数据可用性高：选项设计便于统计分析，支持与区域健康档案系统对接。

正向引导：结尾提供反馈与知识延伸，提升居民参与价值感。