减免行政处罚申请书范例.docxVIP

减免行政处罚申请书（通用版）

一、申请人基本信息（行政处罚相对人）

（一）申请人一：___（自然人/企业/个体工商户）

1.姓名/名称：___（如“张三”“___餐饮管理有限公司”“李四便利店”）

2.统一社会信用代码/个体工商户注册号：___（如有）

3.经常居住地/经营地址：___省___市___区___路___号___小区___号楼___单元___室/___商业街___号商铺

4.法定代表人/经营者：___职务：___（如“个体经营者”“执行董事”）

5.案件关联：系___（行政机关名称）于___年___月___日作出的《行政处罚决定书》（文号：___）的相对人，被处以“罚款___元”“责令停产停业___日”等处罚，现因符合法定减免情形申请减免

6.经营/生活状况：___（如“企业因疫情后经营困难，近6个月净利润仅___元”“自然人因残疾丧失部分劳动能力，家庭人均收入低于当地最低生活保障标准”）

（二）申请人二（共同相对人，如有）：___（如企业分支机构、合伙经营体）

1.姓名/名称：___

2.统一社会信用代码/个体工商户注册号：___（如有）

3.经营地址：___省___市___区___路___号___市场___摊位

4.与申请人一关系：___（如“企业分支机构，无独立法人资格”“合伙经营伙伴，共同承担处罚责任”）

5.案件关联：与申请人一共同被处罚，同意共同申请减免并承担相关说明义务

二、作出处罚的行政机关信息（以下简称“处罚机关”）

（一）处罚机关：___（如“___市市场监督管理局”“___区生态环境局”“___县交通运输局”）

1.名称：___

2.机关代码：___（依据行政机关统一社会信用代码填写）

3.办公地址：___省___市___区___路___号___政府大院___号楼

4.法定代表人：___职务：___（如“局长”“大队长”）

（二）处罚依据：以申请人“___（违法事实，如‘未取得食品经营许可从事餐饮服务’‘超标排放污水’）”为由，依据《___法》（如《食品安全法》《环境保护法》）第___条作出处罚

三、行政处罚基本信息

（一）处罚决定核心内容

1.处罚决定书文号：___（如“___市监罚〔___〕___号”“___环罚〔___〕___号”）

2.作出时间：___年___月___日（依据处罚决定书落款日期填写）

3.认定的违法事实：___（摘抄处罚决定书内容，如“申请人于___年___月___日，在未取得《食品经营许可证》的情况下，在___商铺从事餐饮服务，违法经营时长___天，违法所得___元”）

4.处罚种类及幅度：

（1）___（如“罚款人民币___元”）；

（2）___（如“责令立即停止违法经营活动”）；

（3）___（如“没收违法所得___元”“吊销《___许可证》”）

5.履行要求：

（1）罚款缴纳期限：___年___月___日前；

（2）履行方式：通过___银行转账至___账户（账号：___）；

（3）逾期责任：按日加收罚款数额3%的滞纳金（依据处罚决定书载明内容填写）

（二）申请人履行现状

1.已履行部分：___（如“已没收违法所得___元”“已停止违法经营活动并完成整改”）

2.未履行部分：___（如“剩余罚款___元未缴纳，因经营困难暂无力支付”“责令停产停业处罚将导致员工失业，尚未执行”）

3.整改情况：

（1）已完成___（如“向___部门申请《食品经营许可证》，目前处于审核阶段”“安装污水净化设备，经第三方检测已达标”）；

（2）整改投入费用___元（附整改合同、付款凭证，编号：___-___）

四、减免请求

（一）请求依法撤销或变更《行政处罚决定书》（文号：___）中“___（处罚内容，如‘罚款___元’）”的处罚，将罚款金额减免至___元（或免除罚款）；

（二）请求依法缩短“责令停产停业___日”的处罚期限至___日（或免除停产停业处罚）；

（三）请求允许申请人分期缴纳剩余罚款，具体方案为：自___年___月起，每月___日前支付___元，分___期缴清；

（四）请求处罚机关出具《减免处罚确认书》，明确减免后的履行要求及期限；

（五）本案行政程序相关费用（如听证费、检测费）由申请人承担（如有）。

五、事实与理由

（一）申请人的违法行为情节轻微，符合“首违不罚”或“情节轻微免罚”的法定情形

1.属于“首次违法且危害后果轻微”，符合《行政处罚法》第三十三条第一款规定

（1）首次违法的认定：①申请人在本次违法前，近___年内无任何违反《___法》的行政处罚记录（附___机关出具的《无违法记录证明》，编号：___）；②本次违法系因“___（如‘对法律规定理解偏差’‘新员工操作失误’）”导致，非主观故意，例如“申请人误以为‘预包装食品销售无需单独许可’，经处罚机关告知后立即停