神经内科急救技巧手册.docxVIP

神经内科急救技巧手册

一、概述

神经内科急救是针对急性脑血管病、颅脑损伤、癫痫持续状态等神经科急症的快速诊断和及时干预。本手册旨在为医护人员提供一套标准化、系统化的急救流程，以提高救治成功率，减少并发症。

二、急救流程

（一）快速评估

1.意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平。

(1)观察睁眼、言语、运动反应。

(2)记录总分（3-15分），低分提示病情严重。

2.生命体征监测：

(1)测量血压、心率、呼吸频率、体温。

(2)注意是否存在呼吸暂停或呼吸困难。

3.神经功能检查：

(1)检查瞳孔大小及对光反射。

(2)评估肢体肌力、感觉及有无病理反射。

（二）紧急处理

1.保持呼吸道通畅：

(1)对于意识不清患者，取侧卧位防止误吸。

(2)必要时行气管插管或人工通气。

2.止血与镇静：

(1)颅脑外伤患者需立即控制活动性出血。

(2)使用地西泮（10-20mg）控制癫痫持续状态。

3.建立静脉通路：

(1)至少建立2条静脉通路，以便快速输液和给药。

(2)首选粗直血管，如肘正中静脉。

（三）分诊与转运

1.危重症优先原则：

(1)GCS评分≤8分或存在大出血者优先处理。

(2)使用快速转运工具（如救护车）并保持联系。

2.信息交接：

(1)向接收医院详细报告患者病史、用药及生命体征。

(2)附送头颅CT、心电图等初步检查结果。

三、常见急症处理

（一）急性缺血性脑卒中

1.识别要点：

(1)突发单侧肢体无力或麻木。

(2)伴口角歪斜、言语不清。

2.时间窗内治疗：

(1)静脉溶栓（如阿替普酶，需符合时间窗内标准）。

(2)卒中单元转运至有救治能力医院。

（二）颅内压增高

1.监测指标：

(1)瞳孔散大、血压升高（180/110mmHg）。

(2)甘露醇（0.25-1g/kg）快速静脉滴注。

2.体位调整：

(1)头高脚低位（15°-30°）减轻脑水肿。

(2)避免剧烈搬动以免加重病情。

（三）癫痫持续状态

1.用药顺序：

(1)首选地西泮（10-20mg静注，必要时重复）。

(2)若无效，改用劳拉西泮（0.05-0.1mg/kg）。

2.并发症预防：

(1)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

(2)监测抽搐频率及生命体征变化。

四、注意事项

1.环境安全：急救现场需移除尖锐、易碎物品，防止二次损伤。

2.记录规范：详细记录用药时间、剂量及患者反应，必要时拍照存档。

3.团队协作：多学科团队（神经科、急诊科、影像科）需明确分工，快速响应。

五、总结

神经内科急救强调“时间就是大脑”，医护人员需掌握标准化流程，结合临床经验灵活应变，以最大程度挽救患者生命及神经功能。

---

（二）紧急处理（续）

2.止血与镇静（续）

(1)颅脑外伤止血具体措施：

头皮出血：使用纱布加压包扎，严重者可考虑局部麻醉下头皮夹闭或缝扎。

鼻腔出血：嘱患者坐位前倾，用无菌生理盐水湿化棉球填塞鼻腔，前后鼻孔均可填塞。注意观察填塞物干湿情况，适时更换。

耳道出血：禁止用纸巾或棉签直接塞入，可用无菌干棉球轻轻按压耳屏前后约10-15分钟。

颅骨骨折伴出血：在保持气道通畅前提下，可用无菌纱布或棉垫在骨窗处加压包扎。避免直接压迫骨折块。

(2)癫痫持续状态镇静方案细化：

首次药物选择：地西泮10mg（最大剂量20mg）缓慢静脉推注，速率不超过2mg/min。观察5分钟，若无效可重复一次。

辅助药物应用：若地西泮无效，或患者对地西泮反应不佳，可考虑改用劳拉西泮0.05-0.1mg/kg（最大不超过4mg）缓慢静脉推注，速率不超过0.02mg/kg/min。

其他备选药物：苯妥英钠（10-20mg/kg，分次静脉注射，注意监测血象和肝功能）或氯硝西泮（0.01-0.03mg/kg，缓慢静脉注射）。

镇静后维持：可考虑苯二氮?类长效药物（如劳拉西泮或咪达唑仑）静脉泵注维持，但需警惕呼吸抑制风险。

3.建立静脉通路（续）

(1)血管选择优先级：

首选：肘正中静脉（成人最常用，固定良好，穿刺成功率高）。

次选：头静脉、贵要静脉（前臂肿胀或肘正中静脉条件差时）。

备选：颈外静脉（抢救时紧急选择，需无菌操作和经验）。

(2)穿刺操作要点：

消毒：75%酒精或氯己定棉签自中心向外螺旋消毒皮肤至少5cm范围，待干燥。

进针角度：针尖与皮肤呈15-30度角，见回血后降低角度再进针少许。

固定方法：用透明敷料膜固定针翼，并在敷料膜下方垫无菌纱布，防止药物外渗。

(3)液体选择与速率：

初始液体：生理盐水或林格氏液1000-2000ml，快速滴注（成人滴速60-100滴/分钟），以