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重庆市老年幸福状况调查问卷

尊敬的老年人朋友：

您好！为了更好地了解重庆市老年人的生活状况与幸福感受，为政府制定养老政策、完善养老服务提供科学依据，我们特开展本次“重庆市老年幸福状况”调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于研究分析，严格保密，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

您的性别：

□男

□女

您的年龄：

□60-64岁

□65-69岁

□70-74岁

□75-79岁

□80岁及以上

您的婚姻状况：

□已婚，与配偶同住

□已婚，与配偶分居

□丧偶

□离异

□未婚

您的最高文化程度：

□小学及以下

□初中

□高中/中专/技校

□大专

□本科及以上

您的居住情况：

□独居

□与配偶同住

□与子女同住

□与孙辈同住

□与其他亲属同住

□居住在养老机构

□其他（请注明）__________

您目前的健康状况：

□非常好

□良好

□一般

□较差

□很差

您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）：

□是（可多选）

□高血压

□糖尿病

□心脏病

□关节炎/风湿

□脑卒中（中风）

□老年痴呆（阿尔茨海默病）

□其他：__________

□否

您的月收入或养老金水平大致为：

□2000元以下

□2000-3999元

□4000-5999元

□6000元及以上

□不清楚/不愿透露

您的户籍类型：

□重庆市城镇户籍

□重庆市农村户籍

□外地户籍（请注明省份）__________

二、生活状况与社会保障

您目前的主要生活来源是（可多选）：

□养老金/退休金

□子女赡养

□自己劳动收入

□政府低保或补贴

□养老机构供养

□其他：__________

您是否享受以下社会福利或服务（可多选）：

□城镇职工基本养老保险

□城乡居民基本养老保险

□城镇职工基本医疗保险

□城乡居民基本医疗保险

□高龄津贴

□长期护理保险

□社区居家养老服务

□免费体检服务

□其他：__________

□均未享受

您对目前养老保障水平的满意度如何？

□非常满意

□满意

□一般

□不满意

□非常不满意

三、心理健康与幸福感受

您觉得自己目前的生活幸福吗？

□非常幸福

□比较幸福

□一般

□不太幸福

□很不幸福

您是否经常感到孤独？

□从不

□很少

□有时

□经常

□总是

您是否愿意参加社区或社会组织的活动？

□非常愿意

□愿意

□一般

□不太愿意

□完全不愿意

您每天的情绪状态总体如何？

□愉快、积极

□平和稳定

□偶尔低落

□经常焦虑或抑郁

□情绪波动大，难以控制

您是否曾因心理问题寻求过专业帮助（如心理咨询）？

□是

□否

□有需要但未找到途径

四、家庭关系与社会支持

您与子女的关系如何？

□非常融洽

□比较融洽

□一般

□有些矛盾

□关系紧张

子女平均多久来看望或联系您一次？

□每天或几乎每天

□每周1-2次

□每月几次

□每月1次或更少

□很少联系

您是否拥有可以倾诉心事的亲友？

□有，很多

□有，但不多

□有1-2位

□几乎没有

□完全没有

五、社区环境与养老服务需求

您所在的社区是否提供以下服务？（可多选）

□日间照料中心

□上门护理服务

□助餐送餐服务

□老年活动室

□健康讲座或义诊

□无障碍设施（如坡道、电梯）

□均未提供

您最希望社区增加哪些服务？（可多选）

□医疗护理服务

□心理慰藉服务

□文体娱乐活动

□家政服务（如保洁、维修）

□助餐服务

□上门探望或陪伴

□智能养老设备支持

□其他：__________

您是否使用过智慧养老产品或服务（如智能手环、紧急呼叫系统等）？

□是

□否

□了解但未使用

□不了解

六、开放性问题（可选填写）

您认为影响您幸福感的最主要因素是什么？（如健康、经济、子女关系、社会参与等）

您对重庆市养老服务或老年生活环境有什么建议或期望？

问卷结束，再次衷心感谢您的参与！祝您身体健康，生活幸福！

调查单位：[填写单位名称，如：重庆市老龄事业发展研究中心]

调查时间：202X年X月X日

调查员：[可填写]