2025 肾内科慢性肾小球肾炎皮肤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：把“护理”变成“习惯”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科慢性肾小球肾炎皮肤护理课件

01前言

前言站在肾内科病房的走廊里，望着护士站墙上那幅“守护肾脏，温暖生命”的标语，我总想起那些因慢性肾小球肾炎（CGN）备受煎熬的患者。他们大多面色苍白、眼睑或双下肢水肿，有的皮肤泛着不健康的蜡黄色，更有甚者，手臂或小腿上布满抓痕——这是皮肤瘙痒留下的痕迹。作为从业12年的肾内科护士，我深知：CGN患者的护理从不是单一维度的，除了监测肾功能、控制蛋白尿，皮肤护理往往是被忽视却至关重要的“隐形战场”。

慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，肾功能呈进行性减退。当血肌酐超过300μmol/L时，体内尿素氮、胍类等代谢废物无法正常排出，会随汗液在皮肤表面沉积，形成“尿素霜”；低白蛋白血症导致的严重水肿会使皮肤张力增加、弹性下降；长期使用激素或免疫抑制剂则会削弱皮肤屏障功能……这些病理改变像一张无形的网，让患者的皮肤成为“多事之秋”——瘙痒、脱屑、压疮、感染，每一个问题都可能成为压垮患者生活质量的最后一根稻草。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊“慢性肾小球肾炎患者的皮肤护理”。这不仅是技术活，更是“心”的工作——我们要护的，是患者脆弱的皮肤，更是他们被疾病折磨的尊严与希望。

02病例介绍

病例介绍上个月，我管床的48岁患者李女士，让我对CGN皮肤护理有了更深的体会。她是第三次住院了，既往有CGN病史8年，规律服用沙坦类药物控制血压，但近3个月自觉“全身皮肤越来越痒”，夜间尤甚，常抓得手臂渗血，水肿也从双下肢蔓延至腰背部。

入院时，她皱着眉头说：“护士，我这皮肤是不是没救了？晚上痒得根本睡不着，抓完又疼，现在连洗澡都怕碰水。”查体可见：BP158/96mmHg，双下肢呈凹陷性水肿（按压后3秒回弹），腰背部皮肤菲薄发亮，胫前皮肤有3处1cm×1cm抓痕，部分结痂；实验室检查：血肌酐420μmol/L（正常值53-106），血白蛋白28g/L（正常值35-55），尿素氮18mmol/L（正常值2.9-8.2）。

李女士的情况并非个例。她的皮肤问题，正是CGN患者的典型缩影：代谢废物蓄积引发瘙痒，低蛋白水肿削弱皮肤韧性，长期搔抓导致屏障破坏。要解决她的问题，必须从“评估-诊断-干预-教育”全链条入手。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只看“皮肤表面”，要像剥洋葱一样层层深入。我们科有个“三维评估法”：生理-心理-社会，缺一不可。

生理评估：从“外”到“内”皮肤状态：用手电筒逐寸检查，重点看水肿部位（眼睑、腰骶、双下肢）、骨隆突处（骶尾、脚踝）、易摩擦处（腘窝、腹股沟）。李女士的腰背部皮肤张力高，轻压可见“指压痕”，胫前抓痕边缘发红，提示有感染风险；皮肤弹性差，用拇指和食指捏起手背皮肤，松开后3秒才恢复（正常≤2秒）。

实验室指标：血白蛋白＜30g/L时，胶体渗透压降低，水肿会更顽固；血肌酐＞400μmol/L时，尿素氮经汗腺排出增加，皮肤尿素结晶刺激感受器，瘙痒会加剧。李女士的指标正好“踩”在这两个临界点上。

用药史：她长期服用泼尼松（10mg/日），激素会抑制成纤维细胞增殖，延缓伤口愈合；降压药中的钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可能加重下肢水肿，间接影响皮肤。

心理与行为评估：藏在“抓挠”背后的真相和李女士聊了半小时，我发现她的“痒”不只是生理问题。她总说“痒起来像有蚂蚁爬，不抓就浑身难受”，但其实她的搔抓行为已形成“越抓越痒”的恶性循环——皮肤破损释放组胺，反而加剧瘙痒。此外，她因水肿不敢出门，长期失眠导致情绪焦虑，这种心理压力又会通过神经-内分泌轴加重瘙痒。

社会支持评估：家属是否“给力”？李女士的丈夫文化程度不高，总觉得“皮肤痒是小事”，甚至说“忍忍就过去了”。这导致她在家护理缺乏监督，比如洗澡水温过高（她习惯用45℃以上热水烫洗止痒）、自行涂抹“偏方药膏”（含激素成分，加重皮肤萎缩）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为李女士制定了3个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“皮肤”与“CGN病理”的关联：1皮肤完整性受损的危险与低蛋白水肿导致皮肤张力增加、长期搔抓有关2（依据：腰背部皮肤菲薄发亮，胫前有抓痕，血白蛋白28g/L）3舒适度改变：皮肤瘙痒与尿毒症毒素（尿素氮）沉积、组胺释放增加有关4（依据：患者主诉夜间瘙痒评分VAS8分/10分，影响睡眠）5知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤自我护理知识与未接受系统教育、家属支持不足有关6（依据：自行用热水烫洗、涂抹偏方药膏，家属忽视皮肤护理重要性）7

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”