现代化三级甲等医院护理请示报告制度.docxVIP

—PAGEPage2—

—PAGEPage1—

现代化三级甲等医院护理请示报告制度

为规范护理工作中特殊情况的请示报告流程，确保各类风险事件（如传染病、安全事故、纠纷差错）、重要事项（如新技术应用、贵重设备申购）得到及时处置与决策支持，保障患者安全、护理质量及医院正常运营，结合三级甲等医院管理标准，制定本制度，明确请示报告的场景范围、流程时限、责任分工，适用于全院所有护理单元及护理人员。

一、请示报告核心原则

1.及时性原则：各类需报告事项必须“第一时间启动报告”，避免因延迟导致风险扩大（如传染病未及时上报引发扩散、设备损坏未及时报告影响诊疗）；

2.准确性原则：报告时需客观、清晰说明“事件时间、地点、涉及人员、具体情况、已采取措施”，避免夸大或遗漏关键信息（如护理差错需说明“差错类型、患者影响、当前处置”）；

3.分级负责原则：按“事件性质、严重程度”确定报告层级（护士长→科护士长→护理部→院领导），一般事项先报护士长，重大紧急事项可“边处置边越级报告”（如群伤事件可直接报护理部+院总值班）；

4.闭环管理原则：报告后需跟踪处置进展，明确“处置责任人、完成时限”，处置结束后及时反馈结果，避免“报而不处、处而不结”。

二、请示报告场景与具体要求

（一）公共卫生与应急抢救类事项

1.传染病与群伤事件：

场景范围：收治甲类传染病（如霍乱、鼠疫）或卫生行政部门指定上报的乙类/丙类传染病（如新冠、肺结核）；发生群伤事件（重大交通事故、集体中毒、严重工伤，涉及3人及以上需紧急抢救）；

报告要求：发现后15分钟内报告护士长，护士长30分钟内报科护士长+护理部+医院感染管理科（传染病）/医务科（群伤），同时启动科室应急处置（如传染病患者单间隔离、群伤患者分区救治）；

特殊处置：需紧急调动护理人员时，护士长可直接向护理部申请支援，护理部1小时内协调全院护理人力调配，确保抢救人力充足。

2.特殊患者与突发死亡事件：

场景范围：收治有明确自杀迹象（如患者表达自杀意愿、藏有危险物品）或涉及法律/政治问题的患者（如涉及刑事案件、有特殊身份背景）；患者在院期间突然发生死亡（非预期死亡，尤其是住院不足24小时或病情平稳突发死亡）；

报告要求：发现自杀迹象后立即报告护士长，护士长10分钟内到现场评估（如收缴危险物品、安排专人陪护），同时报科主任+护理部；突发死亡事件需立即报告护士长+科主任，护士长30分钟内报护理部+医务科，配合开展死亡原因初步调查，严禁擅自处理尸体或销毁相关物品（如输液器、药品）。

（二）护理安全与质量风险类事项

1.纠纷差错与安全事件：

场景范围：发生护理纠纷（患者及家属明确表达不满并提出诉求，或出现过激行为）；护理意外事件（如患者坠床/跌倒致重伤、管道脱落引发严重并发症）；严重护理差错（如给药错误导致患者出现不良反应、输血/输液反应引发休克）；院内发生压疮（尤其是Ⅲ期及以上压疮，或非预期压疮）；爆发院内感染（同一科室72小时内出现3例及以上同种感染病例）；

报告要求：纠纷/意外/差错发生后，当事人需立即停止不当操作、采取补救措施（如停药、抢救患者），同时报告护士长，护士长30分钟内核实情况并报科护士长+护理部；压疮/院内感染需在发现后2小时内报护士长，护士长24小时内提交书面报告（含“事件经过、原因分析、整改措施”）至护理部+感染管理科；

后续处置：护理部接到报告后，24小时内组织调查（如查看监控、核对医嘱、访谈当事人），重大事件（如差错致患者重伤）需报分管院领导，同步启动整改与追责程序。

2.物资设备安全事件：

场景范围：麻醉药品及第一类精神药品（如吗啡、哌替啶）丢失、被盗或错发；贵重护理仪器（如呼吸机、除颤仪、智能护理床）损坏（影响正常使用）；发现成批药品/医疗用品质量问题（如同一批次输液器漏液、药品过期/变质）；

报告要求：麻醉/精神药品丢失需立即报告护士长+科主任，护士长10分钟内报护理部+药学部+保卫科，同时封锁现场、排查可疑人员，严禁隐瞒或自行寻找；设备损坏需立即停止使用，报告护士长+设备科，护士长1小时内报护理部，说明“损坏原因、是否影响诊疗”；成批物资质量问题需立即停用该批次产品，报告护士长+护理部+采购科，护士长2小时内提交“问题物资清单、涉及科室、已使用情况”，避免扩大影响。

（三）重要决策与人员管理类事项

1.物资申购与技术规范调整：

场景范围：申购单价≥5万元的贵重护理仪器（如床边血滤机、康复机器人）、侵入性护理用品（如PICC导管、透析导管）；首次在临床应用护理新技术（如超声引导下静脉穿刺、AI