介入诊疗医师资质授权制度与流程.docxVIP

介入诊疗医师资质授权制度与流程

介入诊疗医师资质授权制度以保障医疗质量与患者安全为核心，依据《医疗技术临床应用管理办法》《放射诊疗管理规定》等国家相关法规制定，适用于开展介入诊疗技术的二级及以上医疗机构中从事介入诊疗工作的执业医师。本制度涵盖资质申请、审核、授权、动态管理及退出全流程，确保医师具备相应技术能力与职业素养。

一、资质申请条件

（一）基本条件

1.取得《医师执业证书》，执业范围与介入诊疗专业一致（如放射医学、心血管内科、神经外科等），且执业地点在本医疗机构。

2.具有主治医师及以上专业技术职务任职资格；拟开展限制类介入诊疗技术的医师，需具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格。

3.近3年未发生二级及以上医疗事故（负主要责任），无严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗规范的行为记录。

（二）专业条件

1.培训要求：

-初次申请非限制类介入诊疗资质的医师，需完成省级卫生健康行政部门认可的介入诊疗技术规范化培训，培训时间不少于6个月，其中临床实践操作不少于100例（含带教操作与独立操作），并取得培训合格证书。

-申请限制类介入诊疗资质的医师，需在国家卫生健康委指定的培训基地完成培训，培训时间不少于12个月，独立完成相关介入手术不少于200例（需经培训基地考核确认），并取得限制类技术培训合格证书。

-已具备其他临床专业高级技术职称的医师转岗从事介入诊疗工作，需额外完成6个月介入诊疗专科培训，独立操作病例不少于50例，经考核合格后方可申请。

2.病例积累：

-申请非限制类介入诊疗资质的医师，近2年作为术者参与介入手术不少于150例（其中独立操作不少于80例），手术类型覆盖本机构开展的主要介入诊疗项目（如血管造影、肿瘤栓塞、腔道成形等），病例资料完整可查。

-申请限制类介入诊疗资质的医师，近3年作为术者独立完成相关介入手术不少于150例（如冠状动脉支架植入术需独立完成100例以上，神经介入取栓术需独立完成50例以上），手术成功率≥90%，严重并发症发生率≤5%（以医院质量控制数据为准）。

3.理论与技能考核：

-需通过医院组织的介入诊疗理论考试（内容包括介入解剖学、影像学基础、围手术期管理、并发症处理等），成绩≥85分。

-需通过技能操作考核（采用模拟手术或现场观摩评分），考核内容涵盖手术方案设计、器械选择、辐射防护、应急处理等，评分≥90分（满分100分）。

二、审核与授权流程

（一）个人申请

医师需提交以下材料至所在科室：

1.《介入诊疗医师资质授权申请表》（含个人基本信息、执业资格、职称、培训经历、病例汇总表等）；

2.执业医师证书、专业技术职务任职资格证书复印件（需加盖科室公章）；

3.培训合格证书、近2-3年介入手术病例清单（需附关键影像资料及术后记录）；

4.理论考试与技能考核成绩单；

5.科室出具的《医师临床能力评价表》（包含医德医风、团队协作、病例质量等评价内容）。

（二）科室初审

科室成立由科主任、2名以上副主任医师组成的初审小组，对申请材料的真实性、完整性及医师临床能力进行审核。重点核查：

1.病例数量与质量是否符合要求（通过医院电子病历系统调取原始记录核对）；

2.培训经历是否真实有效（通过联系培训基地或查询培训证书编号验证）；

3.近3年医疗安全记录（通过医院不良事件系统查询）；

4.科室内部模拟手术或病例讨论中的表现（需提供3次以上现场评价记录）。

初审通过后，科室需出具书面意见并签字盖章，连同申请材料提交至医院医疗技术管理部门（以下简称“医管部门”）。

（三）医管部门复核

医管部门对申请材料进行形式审查与内容复核，重点核查：

1.材料是否齐全、格式是否规范（如病例清单需按手术日期排序，标注患者姓名、手术名称、术者角色）；

2.培训证书、职称证书等是否在有效期内；

3.病例数据与医院统计系统是否一致（抽取20%病例进行现场核对）；

4.医师执业范围与拟授权介入诊疗项目是否匹配（如心血管介入需执业范围包含“内科专业”或“心血管内科专业”）。

复核通过后，将申请材料提交至医院介入诊疗技术临床应用管理委员会（以下简称“管理委员会”）。

（四）管理委员会评审

管理委员会由分管医疗的副院长任组长，成员包括介入诊疗相关学科（如放射科、心内科、神经外科）的3名以上主任医师、1名医疗质量控制专家、1名伦理专家。评审程序如下：

1.申请医师现场汇报（10分钟）：内容包括个人技术专长、典型病例分析（需包含1例并发症处理案例）、对介入诊疗规范的理解；