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2025年家庭心理咨询协议合同

家庭心理咨询协议

本协议由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签订：

心理咨询师/机构方（以下简称“咨询师”）：

姓名/机构名称：[咨询师姓名/机构全称]

身份证号/统一社会信用代码：[咨询师身份证号/机构统一社会信用代码]

执业资格证号：[咨询师执业资格证号]

地址：[咨询师/机构地址]

联系电话：[咨询师/机构联系电话]

电子邮箱：[咨询师/机构电子邮箱]

家庭（委托方）（以下简称“来访者”）：

家庭成员信息：

1.姓名：[成员A姓名]，身份证号：[成员A身份证号]，地址：[成员A地址]，联系电话：[成员A联系电话]

2.姓名：[成员B姓名]，身份证号：[成员B身份证号]，地址：[成员B地址]，联系电话：[成员B联系电话]

3.姓名：[成员C姓名]，身份证号：[成员C身份证号]，地址：[成员C地址]，联系电话：[成员C联系电话]

（注：如家庭成员增加或减少，需另行书面补充）

鉴于来访者寻求家庭心理咨询服务，咨询师同意提供专业咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成协议如下：

第一条咨询目的与目标

来访者因[简述寻求咨询的原因，例如：家庭沟通不畅、亲子关系紧张、成员情绪困扰等]事宜，自愿申请接受咨询师提供的家庭心理咨询服务。双方经初步沟通，初步确定的咨询目标是：[具体、可衡量的咨询目标，例如：改善家庭成员间的沟通模式，学习有效的冲突解决技巧，增进对彼此的理解与支持，缓解特定成员的焦虑情绪等]。咨询目标将在后续咨询中根据实际情况进行评估和调整。

第二条服务条款

1.咨询形式：本协议项下的心理咨询以家庭团体形式进行，每次咨询由[填写参与咨询的家庭成员人数]名家庭成员共同参与。咨询师可能根据咨询需要，酌情安排个别咨询作为补充。

2.咨询频率与时长：咨询频率暂定为每[周/两周]一次，每次咨询时长为[50/60]分钟。

3.咨询时间与地点：咨询时间暂定于每周[具体日期]的[具体时间段]，地点在[具体咨询场所地址，或线上咨询平台名称]。如需变更时间或地点，双方应提前[例如：24小时]书面或电子邮件通知对方，并协商一致。

4.咨询计划：咨询师将根据来访者的具体情况和咨询目标，制定初步的咨询计划。该计划将作为咨询的指导，但咨询师保留根据咨询进展和家庭成员需求调整计划的权利。

第三条咨询师的职责

1.遵守国家法律法规及心理咨询行业伦理规范，恪守职业秘密，以专业的知识和技能为来访者提供符合标准的家庭心理咨询服务。

2.负责建立安全、信任、保密的咨询氛围，促进家庭成员间的有效沟通和互动。

3.与来访者共同探讨并设定、调整咨询目标，引导家庭成员识别问题，探索根源，学习应对策略。

4.在咨询过程中，运用家庭系统理论等相关心理学知识和技术，协助家庭成员改善关系模式，解决面临的问题。

5.按规定记录咨询过程的关键信息（以遵守保密原则为前提），并接受专业督导。

6.有责任向来访者说明咨询的性质、局限性、可能涉及的风险（如咨询过程可能引发的情绪波动或不适）以及咨询师的资质和机构信息。

第四条家庭成员（委托方）的义务

1.作为家庭代表参与咨询，按时出席约定次数的咨询，积极参与讨论，真诚分享个人感受、想法和经验。

2.遵守本协议约定的咨询时间、地点等条款，如需变更，应提前[例如：24小时]通知咨询师。

3.以积极、投入的态度参与整个咨询过程，努力实践在咨询中学到的沟通技巧和行为改变方法。

4.在咨询师根据咨询需要提出要求时，愿意提供相关的个人背景信息或同意查阅必要的个人资料（如医疗记录，且需符合相关隐私保护法规）。

5.按时足额支付本协议约定的咨询费用。

第五条咨询费用与支付方式

1.收费标准：每次家庭咨询的费用标准为人民币[具体金额]元。或：本协议项下的家庭咨询服务总费用为人民币[具体金额]元，适用于[具体次数]次咨询。

2.支付方式：费用支付方式为[现金/银行转账/在线支付等]。支付节点为[每次咨询前/每次咨询后/每[期数]次咨询后支付等]。

3.费用调整：如遇特殊情况需调整咨询频率、时长或增加额外服务，相关费用调整需由双方协商一致并另行书面确认。

4.未支付费用处理：若来访者未能按时支付约定费用，经咨询师两次书面提醒后仍不支付的，咨询师有权暂停后续的咨询服务，直至费用结清。逾期支付超过[例如：30]天，咨询师除要求支付欠款外，还有权单方解除本协议。

第六条保密条款

1.保密原则：咨询师对于在咨询过程中获取的来访者的个人信息，包括但不限于谈话内容、家庭背景信息、成员的个人隐私等，负有严格的保密义务。未经所有参与家庭成员（具有相应民事行为能