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中心静脉导管CVC的置管与维护

一、中心静脉导管（CVC）概述

中心静脉导管（CentralVenousCatheter，CVC）是一种经皮穿刺，将导管置入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的血管通路装置。它在临床治疗中具有重要作用，能够为患者提供长期的静脉输液、输血、营养支持、药物治疗以及血液动力学监测等功能。与外周静脉导管相比，CVC可以避免高渗性、刺激性药物对外周静脉的损伤，减少静脉炎等并发症的发生，同时也能满足患者对快速、大量输液的需求。

二、CVC置管前评估

（一）患者评估

1.一般情况评估

详细了解患者的年龄、病情、诊断、治疗方案以及意识状态等。例如，对于意识不清或躁动的患者，需要考虑采取适当的约束措施，以防止置管过程中患者不配合导致意外发生。同时，年龄较小的儿童在置管时可能需要特殊的固定方法和心理安抚。

2.血管条件评估

评估患者可供穿刺的血管情况，包括血管的粗细、弹性、走行以及有无血栓、瘢痕等。一般首选颈内静脉，因为其解剖位置相对固定，距心脏较近，发生血栓的风险较低。其次可选择锁骨下静脉，但该部位穿刺后发生气胸等并发症的风险相对较高。股静脉适用于不能平卧或有颈部、胸部手术史的患者，但由于其位置特殊，容易受到污染，感染的风险相对增加。

3.凝血功能评估

检查患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。凝血功能异常的患者在置管过程中容易出现局部出血、血肿等并发症，需要在置管前进行相应的处理，如补充凝血因子、调整抗凝药物剂量等。

4.心理评估

了解患者对置管的认知程度和心理状态，评估其是否存在紧张、恐惧等情绪。向患者及家属详细解释置管的目的、方法、过程以及可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合。对于存在明显心理负担的患者，可以给予适当的心理支持和疏导。

（二）物品准备

1.CVC套件

根据患者的情况选择合适的CVC套件，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等。导管的型号应根据患者的年龄、血管情况和治疗需求来选择，一般成人常用的导管型号为16G20G，儿童则需要选择更细的导管。

2.局部麻醉药

常用的局部麻醉药为利多卡因，根据穿刺部位和患者的情况选择合适的浓度和剂量。在使用前应检查药品的有效期和质量，确保用药安全。

3.无菌物品

准备无菌手术巾、无菌手套、无菌注射器、无菌生理盐水、肝素盐水等。无菌物品应在有效期内，且包装完整，使用前应严格检查。

4.其他物品

包括皮肤消毒剂（如碘伏）、局部麻醉药注射器、镊子、缝线、敷贴等。同时，还应准备好急救药品和器材，以应对可能出现的意外情况。

三、CVC置管操作流程

（一）穿刺部位选择

1.颈内静脉

颈内静脉位于胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的中心，是最常用的穿刺部位之一。穿刺时患者应取仰卧位，头偏向对侧，肩部稍垫高，使颈部伸展。穿刺点可选择在三角区的顶点或稍下方，进针方向指向同侧乳头。

2.锁骨下静脉

锁骨下静脉位于锁骨下方，穿刺点一般选择在锁骨中、外1/3交界处下方1cm处，进针方向指向胸锁关节。穿刺时患者应取仰卧位，头偏向对侧，肩部放松。

3.股静脉

股静脉位于腹股沟韧带中点下方23cm，股动脉搏动内侧0.51.0cm处。穿刺时患者应取仰卧位，髋关节稍外展、外旋，膝关节微屈。穿刺点位于腹股沟韧带下方23cm，股动脉搏动内侧0.51.0cm处，进针方向与股动脉走行一致。

（二）消毒与铺巾

1.用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。消毒时应遵循由内向外、由上向下的原则，消毒次数不少于3次，每次消毒的范围应逐渐扩大。

2.铺无菌手术巾，确保手术区域无菌。铺巾时应注意避免手术巾接触到非无菌区域，同时要保证手术巾的覆盖范围足够大，以充分暴露穿刺部位。

（三）局部麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。注射麻醉药时应先回抽，确认无回血后再缓慢注射，以避免将麻醉药注入血管内。麻醉范围应包括穿刺点及周围组织，以减轻患者在穿刺过程中的疼痛。

（四）穿刺操作

1.采用Seldinger技术进行穿刺。先用穿刺针经皮刺入血管，见回血后固定穿刺针，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。在送导丝的过程中，动作要轻柔，避免导丝打折或误入小分支血管。

2.沿导丝送入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，以利于导管置入。扩张时应注意力度适中，避免过度扩张导致血管损伤。

3.拔出扩张器，沿导丝送入导管，一般导管置入深度为1215cm（根据患者的个体情况适当调整）。在送导管的过程中，要密切观察患者的反应，如有阻力或患者出现不适，应及时调整导管位置或停止操作。

4.拔出导丝，用注射器回抽回血，确认导管在血管内位置正确。然后用无菌生理盐水冲洗导