2025年儿童特应性湿疹诊疗指南解析PPT课件.pptxVIP

2025NICE指南：12岁以下儿童特应性湿疹诊疗(CG.57)儿童湿疹诊疗的专业指南

目录第一章第二章第三章概述与定义诊断标准疾病严重度评估

目录第四章第五章第六章阶梯治疗方案特殊场景管理患者教育与随访

概述与定义1.

特应性湿疹的核心临床特征表现为反复发作的皮肤瘙痒伴红斑、丘疹、渗出或苔藓化，夜间瘙痒加剧常影响睡眠质量，搔抓可导致瘙痒-搔抓循环加重皮损。慢性瘙痒性炎症婴幼儿期好发于面部（特别是颊部）和伸侧皮肤，儿童期逐渐转为屈侧受累（肘窝、腘窝、颈部），常伴有皮肤干燥和鳞屑。典型分布模式60%患儿有个人或家族特应性疾病史（哮喘/过敏性鼻炎），血清IgE升高和皮肤屏障功能基因（如FLG突变）异常是重要内在特征。特应性背景

婴幼儿高发特征显著:1岁以下婴儿患病率高达30.48%，是1-7岁儿童患病率（12.94%）的2.4倍，凸显早期干预必要性。低龄化疾病负担沉重:过半数患者首次确诊年龄小于20岁，58.43%因瘙痒影响睡眠，1/3导致社交学习障碍，反映疾病对儿童身心发育的广泛影响。诊疗认知存在缺口:国内既往报道患病率（3.07%）仅为实际数据（12.94%-30.48%）的1/4-1/10，提示基层诊断标准普及亟待加强。12岁以下人群流行病学特点

适用人群明确涵盖0-12岁所有儿童群体，包括新生儿期湿疹、婴幼儿湿疹和学龄期特应性皮炎，特别关注中重度及难治性病例。适用于初级保健机构（社区医院/诊所）至三级医疗中心的各级诊疗环境，提供从诊断到长期管理的全流程指导。通过阶梯治疗策略标准化临床实践，减少不必要抗生素使用，改善患者生活质量并降低医疗资源消耗。临床场景核心目标指南(CG.57)适用范围与目标

诊断标准2.

瘙痒性皮肤病变作为核心诊断要件，需观察到患儿因持续性瘙痒导致的抓挠行为，并伴有典型湿疹样皮损（如红斑、丘疹、渗出或苔藓化），且症状持续超过6周以上。特应性病史关联需确认患儿个人或一级亲属存在特应性三联征（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘）病史，该指标在诊断中的阳性预测值可达78%，尤其对2岁以上儿童更具特异性。年龄相关发病特征强调2岁前发病的典型性（占病例85%），但对于4岁以下幼儿需结合其他指标综合判断，避免因年龄限制漏诊迟发型病例。主要诊断指标识别

皮肤干燥程度评估通过临床检查确认全身性皮肤干燥（尤其四肢伸侧），并伴有鱼鳞病样改变或毛周角化症等附属器异常，这类表现可见于92%的特应性湿疹患儿。特殊部位分布模式重点检查肘窝、腘窝、颈前等屈侧部位皮炎，但需注意婴儿期可能表现为面颊、额部及头皮等暴露部位的渗出性皮损，呈现年龄特异性分布差异。激发因素分析详细询问环境触发因素（如尘螨、汗液刺激）、食物相关性（30%中重度患儿存在食物过敏原敏感），以及心理压力对症状的加重作用。昼夜节律特征记录瘙痒程度在夜间加重的典型表现（因皮质醇昼夜波动及迷走神经兴奋性增高），该特征可与其他非特应性皮肤病进行鉴别要临床特征评估

要点三鉴别接触性皮炎通过斑贴试验排除过敏原接触史，特别注意镍、香料等常见致敏原，并观察皮损是否严格局限于接触部位，与特应性湿疹的对称性分布形成对比。要点一要点二排除脂溢性皮炎针对婴儿期患者，需鉴别头皮、尿布区为主的油腻性鳞屑性皮损，该病通常无显著瘙痒且多在6个月内自愈，与湿疹的慢性过程不同。识别罕见皮肤病对于治疗抵抗病例，应考虑鱼鳞病、Netherton综合征等遗传性皮肤病，需进行皮肤活检、基因检测等特殊检查，避免误诊导致治疗延误。要点三排除类似皮肤病原则

疾病严重度评估3.

病变仅局限于1-2个身体区域（如面部或四肢伸侧），面积小于体表10%，红斑和干燥程度较轻。局部皮肤受累间歇性瘙痒无继发感染迹象对润肤剂反应良好瘙痒症状轻微且偶发，通常不影响日常生活或睡眠，患儿可通过润肤剂缓解症状。皮肤无渗出、脓疱或明显抓痕，未出现金黄色葡萄球菌或疱疹病毒感染等并发症。规律使用润肤剂后症状显著改善，无需频繁使用外用糖皮质激素或其他抗炎药物。轻度湿疹判定标准

中度湿疹临床表现病变累及3个以上身体区域（如四肢屈侧、躯干），面积占体表10%-30%，可见明显红斑、丘疹和脱屑。多区域皮肤受累瘙痒频繁且持续，可能干扰睡眠或日常活动，需联合润肤剂与低效至中效外用糖皮质激素控制。持续性瘙痒皮肤可能出现轻度渗出或抓痕，需警惕细菌定植，必要时需使用抗菌敷料或短期抗生素治疗。潜在继发感染风险

累及全身多个部位（面部、躯干、四肢屈伸侧），面积超过体表30%，伴严重红斑、苔藓化或裂隙。广泛性皮肤病变瘙痒持续且剧烈，导致睡眠剥夺、情绪焦虑，甚至因抓挠引发疼痛性裂口，需高效外用糖皮质激素或系统治疗干预。剧烈瘙痒与疼痛常见脓疱、渗出或蜂窝织炎，需微生物培养指导抗生素选择，部分病例需住院治疗。反复继发感染对常规润肤剂、外用激素及钙调磷酸酶抑制