2025年医保知识考试题库及答案：政策调整与医疗保险可持续发展试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：政策调整与医疗保险可持续发展试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据近年来的政策调整趋势，以下哪项不属于2025年及以后医保基金收入可能的主要来源？

A.职工基本医疗保险用人单位缴费

B.职工基本医疗保险个人缴费

C.医保财政补助

D.长期护理保险基金收入

2.以下哪种情形通常会导致参保人员年度内医保报销起付线以上、封顶线以下部分的实际报销比例降低？

A.使用医保目录内药品

B.就诊于等级更高的定点医疗机构

C.患有属于医保报销范围的慢性病

D.发生高额医疗费用，超出报销限额

3.“互联网+医保”服务模式的发展，主要旨在解决以下哪类问题？

A.医保基金收支不平衡

B.定点医疗机构服务效率低下

C.参保人员获取医保信息和服务的便捷性不足

D.医保基金监管难度过大

4.国家推行药品集中带量采购（集采）的主要目标不包括：

A.降低药品采购价格

B.保证药品质量和供应

C.减少医院药品加成空间

D.全面替代商业健康保险

5.在按病种分值付费（DIP）模式下，医院获得医保结算支付的主要影响因素是：

A.医院的总收入

B.患者的自付费用

C.医院提供的医疗服务项目数量

D.按照特定病种对应的分值和患者实际发生费用

6.长期护理保险制度的设计，主要目的是满足以下哪类人群的需求？

A.因重大疾病需要住院治疗的患者

B.因年老、失能等需要长期照护的人群

C.医保目录外药品费用较高的患者

D.灵活就业人员缴纳基本医疗保险费

7.以下哪项措施不属于强化医保基金监管的手段？

A.开展药品和耗材集中带量采购

B.运用大数据和人工智能进行智能审核

C.加大对欺诈骗保行为的处罚力度

D.降低定点医疗机构的报销比例

8.医保制度实现可持续发展面临的主要挑战之一是：

A.医保覆盖范围不断扩大

B.人口老龄化趋势加剧导致医疗需求增加

C.医保基金投资收益率持续走高

D.医疗技术进步带来医疗成本上升压力

9.以下关于医保待遇公平性的理解，哪项表述最为准确？

A.所有参保人员的医保待遇完全一致

B.不同群体、不同地区、不同疾病的医保待遇应考虑其支付能力和需求差异，实现相对公平

C.公平性意味着所有参保人员缴纳的保费完全相同

D.公平性主要指经济发达地区的医保待遇应高于欠发达地区

10.价值医疗理念在医保支付方式改革中的体现，主要是强调：

A.限制医疗服务项目的数量

B.医疗服务的成本效益和质量价值

C.提高患者的自付比例

D.减少医保基金对药品的支付

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.失业人员在领取失业保险金期间，通常可以继续享受基本医疗保险待遇。（）

2.医保定点医疗机构的服务价格可以完全由市场决定，医保基金不予干预。（）

3.跨省异地就医直接结算主要解决的是异地住院费用的结算问题。（）

4.医保个人账户资金可以用于支付本人及其配偶、子女在定点零售药店购买的非药品类健康产品费用。（）

5.长期护理保险基金实行现收现付制，不进行长期积累。（）

6.医保基金的保值增值是医保可持续发展的重要保障。（）

7.按病种分值付费（DIP）模式下，医院治疗复杂病例的积极性可能会降低。（）

8.“互联网+”医保服务要求所有参保人员必须通过线上渠道办理所有医保业务。（）

9.医保制度的设计目标是保障所有公民享有最高水平的医疗服务。（）

10.政策调整和改革创新是推动医疗保险可持续发展的重要动力。（）

三、简答题

1.简述影响医保基金收支平衡的主要因素。

2.阐述“三医联动”改革与医保支付方式改革之间的关系。

3.解释什么是“按病种分值付费”（DIP），并简述其与按人头付费、按项目付费的主要区别。

四、论述题

结合当前医保改革背景，论述如何平衡医疗保障的公平性与效率，以促进医疗保险制度的可持续发展。

试卷答案

一、选择题

1.D

*解析思路：医保基金收入主要来源于用人单位和个人的缴费、财政补助以及可能的基金投资收益等。长期护理保险基金虽然与医保体系相关，但其基金来源和管理通常独立于基本医疗保险基金，并