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现代化三级甲等医院病房药品安全管理制度

为规范病房药品储存、领用、使用及管理全流程，防范药品混淆、过期、错用等风险，保障患者用药安全，依据《医疗机构药事管理规定》《药品经营质量管理规范》及三级甲等医院管理标准，结合病房药品管理实际，制定本制度。本制度明确病房药品管理责任、分类储存、效期管控、特殊药品管理及监督机制，适用于全院各临床科室病房、护理部、药学部及所有参与病房药品管理的医护人员。

一、病房药品管理责任与基础规范

（一）管理责任界定

1.专人专管机制：

各病房需指定1名责任心强、具备药品管理经验的护士（如高年资护士或护士长）担任“病房药品管理员”，负责药品的日常管理：包括按需求申领药品（通过医院HIS系统提交领药申请）、核对接收药房配送药品（确认名称、规格、数量、效期）、办理退药手续（如患者停药后的剩余药品）、定期盘点药品库存，确保“谁管理、谁负责”；药品管理员岗位变动时，需与接任者进行“双人交接盘点”，填写《病房药品交接记录单》，核对无误后签字确认，避免责任不清导致药品流失或账实不符。

2.使用权限管控：

病房内所有基数药品（如常用口服药、注射剂），仅限住院患者凭医师有效医嘱使用，严禁非住院患者、家属、医护人员私自取用（如护士自用感冒药、家属取用止痛药）；若因紧急情况（如医护人员突发疾病）需临时使用，需经科室主任或护士长批准，填写《病房药品临时使用登记表》，注明“使用人、用途、剂量、归还时间”，事后及时补充库存，确保基数药品满足患者诊疗需求。

（二）药品分类储存规范

1.基础分类存放：

病区药柜需按“药品剂型+使用途径”分区存放，明确标识，避免混淆：

注射药区：存放各类注射剂（如生理盐水、抗生素注射液），需避光储存的药品（如维生素C注射液）需放入棕色药盒或避光药柜；

口服药区：存放片剂、胶囊、口服液等口服药品，按“常用药、急救药”分层摆放，同一药品按“效期远近”排序（近效期药品靠前放置，优先使用）；

外用药区：存放软膏、乳膏、酊剂、贴剂等外用药品，单独设置药柜，与口服药、注射药物理隔离，避免交叉污染，药柜上张贴“外用药，禁止口服”警示标识；

每个药品存放区域需张贴“药品分类标识牌”（如“注射药区”“口服药区”），药品盒/瓶外需粘贴清晰标签（注明药品名称、规格、效期、储存条件），严禁无标签或标签模糊的药品上架。

2.高危药品专项管理：

病区不得混合存放高风险药品，需按“风险等级”单独存放并强化管控：

高浓度电解质制剂（如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液）、肌肉松弛剂（如维库溴铵）、细胞毒化药物（如化疗药）：需单独存放于带锁的“高危药品专用柜”，柜外张贴红色“高危药品”醒目标识，柜内按“药品类别”分区，每个药品旁附带“使用剂量限制说明卡”（如“10%氯化钾注射液单次使用剂量不超过1g，需稀释后静脉滴注”）；

使用时需执行“双人核对”：护士按医嘱取药后，需与另1名护士共同核对“药品名称、规格、剂量”，确认符合使用限制，记录“核对人、使用时间”，避免因剂量错误导致严重不良反应（如高钾血症引发心律失常）；

药学部每季度对病房高危药品管理情况进行专项检查，重点核查“储存是否合规、使用是否双人核对、记录是否完整”，对存在问题的科室下发整改通知。

二、药品效期与质量管控

（一）日常效期核查机制

1.每日清点检查：

药品管理员每日上班后30分钟内，对病房所有药品进行“效期+质量”双重检查：

效期核查：逐一核对药品效期，对距效期不足3个月的药品，在药盒上粘贴“近效期”黄色标识，同时在《病房药品效期管理台账》中记录“药品名称、规格、效期、数量”，提醒优先使用；对已过期的药品，立即撤离药柜，放入“待销毁药品专用袋”，标注“过期药品”，不得继续使用；

质量检查：观察药品外观是否正常，如注射剂有无沉淀、变色、浑浊、安瓿裂痕；口服药有无潮解、变色、发霉、粘连；外用药有无异味、分层、膏体变质，发现异常立即停止使用，拍照留存证据，联系药学部进行鉴定，按“不合格药品”流程处理，避免因药品质量问题引发用药安全事件。

2.定期盘点与清理：

每周开展1次病房药品全面盘点，每月联合药学部进行1次“账实核对”：

盘点时采用“双人核对法”：药品管理员与护士长共同清点，按《病房药品库存清单》逐一核对“药品名称、规格、数量、效期”，确保账实相符；若发现短缺（如药品数量与台账不符），需立即查找原因（如是否漏记使用、错发药品），无法查明的需上报护理部与药学部，按医院规定处理；

对长期积压（超过6个月未使用）、近效期（不足1个月）的药品，及时办理退药手续，由药