麻醉前对病情的评估课件.pptVIP

肝功能不全或功能低下時，藥物（麻醉藥、鎮靜藥、鎮痛藥、安眠藥等）的降解和消除速率減慢，藥物時效延長。在血漿白蛋白水準低下時藥物與蛋白的結合量減少而有活性的部分增多，藥效增加，通常劑量甚或較小劑量可引起藥物逾量反應或高敏反應（hypersusceptibility）腎髒一評估麻醉對腎功能的直接影響小，包括氟離子的損害；間接影響：主要是血流動力學的影響。二腎功能檢測：血漿肌酐：132.6μl／L以下，腎小球清除率大都正常。血漿肌酐濃度上升1倍，示腎小球濾過率約降低一半血尿素氮（BUN）尿濃縮和尿稀釋試驗三腎的排泄腎是最重要的排泄器官；有些藥物的降解產物仍然具有某種程度的生物活性；麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜催眠藥、安定藥、肌鬆弛藥、強心苷類藥以及抗生素等，在藥物的選擇和劑量上都需根據具體情況予以認真的考慮，否則便有可能因為藥物或（和）其降解產物在體內的堆積或過度堆積，造成藥效顯著延長或出現某些嚴重副作用。四腎功能衰竭的麻醉考慮對慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術，但血透後仍可手術；慢性腎功能衰竭已發展至尿毒癥時，儘量在局麻或部位麻醉下施行手術；腎移植手術後的病人需行其他手術時，應重視其所用抗排異藥物的不利影響或副作用。內分泌系統一甲狀腺疾病（甲亢）甲狀腺功能情況對氣道的影響二糖尿病類型和血糖水準血管（包括微小血管）病變其他併發症，如酮症酸中毒、嚴重感染三胰島素瘤四腎上腺皮質醇增多症五嗜鉻細胞瘤六婦女經期間中樞神經系統神志狀態；顱內高壓；Glasgow昏迷標準；驚厥、錐體外系綜合征、神經衰弱病史。胃腸道飽胃病人或胃腸脹滿；術前應瞭解、治療、和糾正，營養不良和(或)水、電解質、酸堿失調；胃腸外營養病人。水、電解質和酸堿平衡瞭解水、電解質和酸堿平衡狀態；分析原因或潛在病情；電解質與電解質、電解質與酸堿平衡的關系；慢性的電解質異常，不能操之過急。麻醉前對病情的評估第一節麻醉前檢診（訪視）麻醉前檢診的重要性其他並存病或某些特殊情況；病人的精神狀態；應激反應；術前檢診和評估；進行或完善術前準備和制定最適合於病人的麻醉方案。提高安全性、減少併發症、加速病人康復、縮短住院日期、降低醫療費用。獲得有關病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和病人精神狀態的資料以及擬行手術的情況制定合適的麻醉方案；指導病人配合麻醉，解除病人的焦慮和恐懼，取得病人的同意和信任；和手術醫師溝通，取得共識。麻醉前檢診的目的麻醉前檢診的基本內容詢問病史；全面查體；復習病歷及輔助檢查結果；瞭解病人思想狀況，並取得病人合作和信任，交待禁食要求，並完成家屬簽字。麻醉前檢診的基本內容ASA評分（掌握）：1級：病人的重要器官、系統功能正常，對麻醉和手術耐受良好，正常情況下沒有什麼風險；2級：有輕微系統性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對—般麻醉和手術可以耐受，風險較小；3級：有嚴重系統性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償範圍內。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術有一定的顧慮和風險；4級：有嚴重系統性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經常面臨對其生命全的威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大；5級：病情危重、瀕臨死亡，手術是孤注一擲。麻醉和手術異常危險。*“急”（E）類：系急診手術ASAclassificationofphysicalstatusⅠAnormal,healthypersonⅡApatientwithamildsystemicdiseaseⅢApatientwithaseveresystemicdiseasethatlimitsactivitybutisnotincapacitatingⅣApatientwithanincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeⅤAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivefor24hourswithorwithoutsurgeryEEmergencysurgeryPhysicalstatusisnotasynoymofrisk.Therehavebeenattemptstoanalysetherelationship