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日间诊疗病历书写规范(2025年)
日间诊疗病历是记录患者当日就诊、评估、治疗及离院全流程的核心医疗文件，需遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，重点体现时效性与连续性，满足诊疗决策、质量控制及医疗安全追溯需求。具体书写规范如下：
一、基本信息与一般记录
1.患者标识信息：需完整记录姓名、性别、年龄、就诊卡号、医保类型（城镇职工/城乡居民/自费等）、联系方式（仅记录患者本人常用手机号，避免无关人员信息），确保身份唯一识别。
2.就诊时间节点：精确记录到达日间诊疗中心时间、首次接诊时间、各项检查/操作开始及结束时间、离院时间（均精确至分钟），标注时间采用24小时制（如“
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