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儿科体格检查流程和标准操作

儿科体格检查是儿童健康评估与疾病诊断的基石，其核心在于通过系统、细致的观察与触诊，结合儿童生长发育特点，早期发现异常，为临床决策提供依据。与成人检查相比，儿科检查更强调耐心、技巧与沟通的艺术，需兼顾准确性与儿童的接受度。本文将详细阐述儿科体格检查的标准流程与操作要点，旨在为儿科临床工作者提供实用的指导。

一、检查前准备与沟通

良好的开端是成功的一半，儿科体格检查的顺利进行离不开充分的准备和有效的沟通。

环境与用物准备：检查环境应保持安静、温暖、光线充足，避免强光直射。室温以让儿童感觉舒适为宜，尤其对于婴幼儿，需注意保暖，避免受凉。检查床应稳固，边缘最好有护栏，防止坠床。根据儿童年龄准备大小合适的检查器械，如听诊器（钟型与膜型胸件）、体温计（电子体温计更为便捷安全）、压舌板（一次性使用）、手电筒、软尺、叩诊锤、皮尺、体重秤、身高计或量床等，并确保所有器械清洁消毒，处于备用状态。

与家长的沟通：检查前，应主动与家长建立信任关系。详细询问儿童的病史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往疾病史及家族史等，这对于全面了解儿童健康状况至关重要。清晰告知家长检查的目的、大致流程及可能需要孩子配合的地方，争取家长的理解与协助。

与儿童的互动与安抚：根据儿童的年龄和性格特点，采取恰当的沟通方式。对于婴幼儿，可通过微笑、轻声说话、用玩具逗引等方式建立亲切感，减少其陌生感和恐惧感。对于年长儿，应尊重其意愿，耐心解释检查的必要性，争取其主动配合。检查时动作应轻柔、敏捷，避免突然的刺激。若儿童出现哭闹，可暂停检查，允许家长安抚，或采用分散注意力的方法，待其情绪平稳后再继续。

二、体格检查的顺序与内容

儿科体格检查的顺序并非绝对固定，需灵活调整，通常遵循“从头到脚”的原则，但对于易引起儿童不适或抗拒的检查（如口腔、耳部），可适当后置，待儿童情绪相对稳定后进行。

（一）一般状况与生命体征

首先观察儿童的整体状态，包括神志、精神反应、面色、表情、体位、呼吸频率及节律等。这能快速建立对儿童健康状况的初步印象。

*体温：测量体温是基本生命体征之一。可根据儿童年龄和配合程度选择腋温、额温或耳温。测量前需避免儿童剧烈活动、进食或冷热物品接触。

*脉搏：婴幼儿可触摸颞动脉或股动脉，年长儿可触摸桡动脉。注意脉搏的速率、节律、强弱。

*呼吸：观察胸腹起伏，计数呼吸次数。注意呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难（如鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸等）。

*血压：3岁以上儿童应常规测量血压，选择合适袖带（宽度为上臂长度的1/2-2/3）。对于有高血压危险因素或临床表现的婴幼儿，也应测量血压。

*体重与身高（长）：这是评估儿童生长发育的重要指标，应定期准确测量，并与同年龄、同性别儿童的标准生长曲线进行比较。

（二）皮肤、淋巴结

*皮肤：观察皮肤颜色（红润、苍白、黄染、发绀、皮疹等）、弹性、湿度、有无出血点、瘀斑、水肿、皮疹、色素沉着、脱屑等。触摸皮肤温度，检查有无异常包块。

*淋巴结：检查头颈部、腋窝、腹股沟等部位浅表淋巴结。注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛及粘连。

（三）头部及其器官

*头颅：观察头颅大小、形状，前囟（婴幼儿）大小、张力、闭合情况。触摸颅骨有无缺损、包块、压痛。

*眼：观察眼睑有无水肿、下垂，结膜有无充血、分泌物，巩膜有无黄染。检查瞳孔大小、形状、对光反射是否灵敏。可使用玩具引导，检查眼球运动及视力初步情况。

*耳：观察耳廓有无畸形、分泌物，牵拉耳廓时有无疼痛（注意手法轻柔）。检查外耳道有无异常分泌物，听力粗测可通过声音刺激观察儿童反应。

*鼻：观察鼻腔有无畸形、鼻翼扇动，鼻腔黏膜有无充血、分泌物，鼻中隔有无偏曲。

*口腔：观察口唇颜色（红润、苍白、发绀），有无干裂、疱疹、口角炎。检查口腔黏膜有无溃疡、鹅口疮、黏膜斑。牙齿数目、排列，有无龋齿。舌质、舌苔情况。检查咽部时，可用压舌板轻压舌体前2/3，观察扁桃体大小、有无充血、肿大、分泌物或伪膜，同时注意软腭运动情况。此检查易引起儿童不适，可放在后面进行。

（四）颈部

观察颈部是否对称，有无歪斜、短颈。触摸有无包块（如甲状腺肿大、先天性肌性斜颈的胸锁乳突肌肿块）。检查颈部活动度，有无抵抗。

（五）胸部

*胸廓：观察胸廓形态（是否对称、有无鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等），呼吸动度是否对称。

*肺脏：

*视诊：呼吸频率、节律、胸腹式呼吸情况。

*触诊：语颤有无增强或减弱。

*叩诊：从肺尖开始，沿肋间隙由上向下、左右对比进行叩诊，正常肺部叩诊音为清音。

*听诊：这是肺部检查的重点。要求环境安静，听诊器胸件温暖。按锁骨上、锁骨中、腋前线、腋中线、肩胛间区、肩胛下区的顺序，左右对比