2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理服务评价试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理服务评价试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）

1.根据国家医保局相关规定，定点医疗机构必须按照要求安装和使用医保智能监控系统，其主要目的是（）。

A.提高医院收入

B.精准监控医疗服务行为，防范欺诈骗保

C.简化报销流程

D.替代医生进行诊断

2.医保定点医疗机构服务协议是医保部门与定点医疗机构建立服务关系的法律依据，下列不属于协议核心内容的是（）。

A.医疗服务范围和标准

B.医保费用结算方式和支付比例

C.定点医疗机构的自主经营权范围

D.对医疗质量和患者满意度的考核要求

3.在DRG/DIP支付方式改革下，定点医疗机构需要更加注重成本控制，以下措施中，不利于控制成本的是（）。

A.优化诊疗路径，规范临床用药

B.提高医疗资源使用效率

C.开展不必要的检查和治疗以增加收入

D.加强病案首页质量管理

4.定点医疗机构接受医保部门对其服务行为的评价时，以下做法不符合规范的是（）。

A.按要求提供真实、完整的评价所需资料

B.指定专人负责评价工作的对接和协调

C.对评价结果有异议，可以通过正当途径申诉

D.在评价前，对相关人员进行培训，确保其理解评价标准，并指导其如何“达标”

5.处理医保参保患者的医疗费用投诉，以下流程中，排序正确的是（）。

I.调查核实情况

II.向患者做出解释或答复

III.受理投诉

IV.记录投诉信息

A.III、IV、I、II

B.IV、III、I、II

C.I、III、IV、II

D.II、III、IV、I

6.医保政策要求定点医疗机构应当公开药品、医用耗材的价格信息，这主要是为了（）。

A.增加医院药品销售额

B.提高医院运营透明度，保障患者知情权和选择权

C.规范药品采购渠道

D.降低药品采购成本

7.关于“先诊疗后付费”服务模式，以下说法正确的是（）。

A.仅适用于住院患者

B.患者需预先缴纳全部医疗费用

C.适用于符合条件的门诊和住院患者，减轻其就医经济负担

D.免除患者的所有医疗费用

8.定点医疗机构在执行医保支付政策时，以下行为属于违规操作的是（）。

A.按照医保目录范围提供医疗服务

B.对符合规定的医疗费用按规定予以结算

C.将不属于医保支付范围的费用串换为医保支付范围项目

D.按规定使用医保基金支付药品费用

9.医保部门对定点医疗机构进行服务评价时，通常会纳入患者满意度调查结果，这体现了医保管理服务评价的（）原则。

A.科学性

B.客观性

C.公开透明

D.以患者为中心

10.定点医疗机构应建立健全内部医保管理制度，其核心目标是（）。

A.完全杜绝任何医疗差错

B.确保医保政策在本机构有效执行，控制医疗费用不合理增长，提高服务质量和效率

C.提高医保部门对机构的评价分数

D.减少医保部门的监督检查

二、判断题（请判断正误，正确的请填“√”，错误的请填“×”）

1.定点医疗机构的服务协议到期后，可以自行决定是否续签，无需经医保部门同意。（）

2.在DRG/DIP支付方式下，医疗机构承担了全部医保基金支付风险。（）

3.定点医疗机构可以通过限制患者就医选择权的方式来降低服务评价中的满意度得分。（）

4.医保智能监控系统可以自动识别和拦截所有的欺诈骗保行为。（）

5.定点医疗机构只需要在显著位置公示药品和医用耗材的价格，无需公示具体的使用说明书。（）

6.对于医保参保患者的门诊慢性病、特殊病费用，定点医疗机构应按规定直接结算，无需患者先行垫付。（）

7.定点医疗机构的管理服务评价结果直接影响其下一年度的医保协议谈判和续签。（）

8.任何情况下，定点医疗机构都不得将医保基金支付范围内的医疗服务项目串换为非医保支付项目。（）

9.定点医疗机构可以为了提高收入，诱导患者使用高价药品或进行非必要的检查。（）

10.定点医疗机构应对其工作人员的医保知识水平和合规操作情况进行定期培训和考核。（）

三、简答题

1.简述定点医疗机构在执行医保政策过程中，应如何保障参保患者的知情权和选择权？