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耳鼻喉科临床路径汇总(精选)

耳前瘘管临床路径

适用对象

第一诊断为耳前瘘管（ICD-10：Q18.0），行耳前瘘管切除术（ICD-9-CM-3：21.5）的患者。

诊断依据

1.临床表现：耳轮脚前有瘘口，平时可无症状。挤压时可有少许白色皮脂样物从瘘口溢出。继发感染时，局部红肿疼痛或形成脓肿。反复感染可形成瘢痕。

2.体格检查：可见耳前瘘口，有时可及条索状物通向耳轮脚深部。感染时局部红肿，有压痛，脓肿形成时有波动感。

治疗方案的选择

在控制感染后，手术切除耳前瘘管。

标准住院日

一般为3-5天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q18.0耳前瘘管疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）心电图。

（4）胸部X线片。

2.根据患者情况可选择的检查项目：中耳CT等。

手术日

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉（小儿患者）。

2.手术方式：耳前瘘管切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：一般无需输血。

术后住院恢复

1.术后回病房观察生命体征。

2.术后用药：根据病情可选用抗生素预防感染，一般用2-3天。

3.伤口处理：术后第1天换药，观察伤口有无渗血、渗液等情况。保持伤口清洁干燥，避免沾水。

4.出院标准

（1）一般情况良好，体温正常。

（2）伤口无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

（3）可门诊拆线。

慢性化脓性中耳炎临床路径

适用对象

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3），行鼓室成形术（ICD-9-CM-3：20.4-20.5）的患者。

诊断依据

1.临床表现：耳内长期或间歇性流脓、听力下降。部分患者可伴有耳鸣。

2.耳镜检查：可见鼓膜穿孔，鼓室黏膜充血、增厚，或有肉芽、胆脂瘤等病变。

3.听力检查：呈传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描：可显示鼓室、鼓窦及乳突的病变情况，有助于判断病变的范围和程度。

治疗方案的选择

根据病变情况选择合适的鼓室成形术式，包括鼓膜修补术、听骨链重建术等。

标准住院日

一般为7-10天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（3）心电图。

（4）胸部X线片。

（5）纯音听阈测定、声导抗检查。

（6）颞骨CT扫描。

2.根据患者情况可选择的检查项目：耳声发射、听觉脑干诱发电位等。

手术日

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：鼓室成形术。

3.术中用药：麻醉常规用药、抗生素等。

4.输血：一般无需输血，必要时可考虑。

术后住院恢复

1.术后回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，观察生命体征。

2.术后用药

（1）抗生素：预防感染，一般用3-5天。

（2）糖皮质激素：减轻局部水肿，根据病情使用2-3天。

3.伤口处理

（1）耳部加压包扎，术后第1天换药，观察伤口有无渗血、渗液等情况。

（2）保持外耳道清洁，避免污水入耳。

4.听力康复指导：告知患者术后听力恢复需要一定时间，避免剧烈运动和耳部碰撞。

5.出院标准

（1）一般情况良好，体温正常。

（2）伤口无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

（3）可门诊随访，进行耳部换药和听力复查。

鼻息肉临床路径

适用对象

第一诊断为鼻息肉（ICD-10：J33.0），行鼻内镜下鼻息肉切除术（ICD-9-CM-3：30.1）的患者。

诊断依据

1.临床表现：渐进性鼻塞，嗅觉减退，流涕，部分患者可伴有头痛、耳鸣、听力下降等症状。

2.鼻内镜检查：可见鼻腔内灰白色或淡红色荔枝肉样肿物，表面光滑，触之柔软，不易出血。

3.鼻窦CT扫描：可显示鼻息肉的部位、范围以及鼻窦的病变情况。

治疗方案的选择

鼻内镜下鼻息肉切除术，同时根据鼻窦病变情况进行相应的鼻窦开放手术。

标准住院日

一般为5-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J33.0鼻息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以