麻醉后监测治疗室课件.pptVIP

Steward蘇醒評分表病人狀況分值清醒程度 完全清醒 2對刺激有反應 1對刺激無反應 0呼吸通暢程度 可按醫師吩咐咳嗽 2可自主維持呼吸道通暢 1呼吸道需予以支持 0肢體能作有意識的活動2肢體無意識活動 1肢體無活動 0第四節恢復室設置和管理恢復室設置麻醉恢復室的位置應緊鄰手術室，恢復室的床位數與手術臺數的比約1∶1.5～2；若按手術人次計算，24h內每4人次手術應設恢復室病床1張。麻醉後監測治療室第一節麻醉蘇醒期四個時相：麻醉深度的減淺，感覺和運動功能的逐步恢復；出現自主呼吸，並能逐漸自行調控；呼吸道反射恢復；清醒。第二節恢復室的監測和治療呼吸系統循環系統體溫監測神志觀察一、呼吸系統的監測和治療呼吸系統主要監測呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量、血氧飽和度，血氣分析和呼吸的通暢程度、病人皮膚粘膜顏色等。呼吸系統併發症呼吸道梗阻通氣不足低氧血症（一）呼吸道梗阻上呼吸道梗阻舌後墜：除呼吸道梗阻的表現外，還有典型的症狀“打鼾”，可托起下頜或放置口咽通氣管。上呼吸道分泌物聚積：可聽到病人喉頭痰鳴音增多，處理以抽吸分泌物為主。咽或喉梗阻：少見，可以繼發於頭頸部外科手術之後，術後由於病人頭部不能處於一合適的位置而不能保持氣道暢通，處理可行面罩加壓氧吸入，必要時行氣管插管或氣管造口。喉頭水腫：其所致上呼吸道梗阻主要見於小兒病人，特別是低齡小兒又行咽喉部手術時較易發生。對此類病人應採取預防措施，術前適當應用糖皮質激素，並適當延長氣管導管拔出時間。對發生喉頭水腫的病人應迅速診斷治療。常用的治療方法是霧化吸入腎上腺素，同時靜脈內注射地塞米松0.15mg/kg或較大劑量也有一定的療效。嚴重時則需行氣管造口。下呼吸道梗阻呼吸道分泌物、嘔吐物、血液和膿液等阻塞氣道所致，病人有呼吸道梗阻的表現。作氣管導管內抽吸時往往可吸出大量分泌物、膿、血等，這也是解除梗阻最有效和最緊急的處理措施。必要時需利用光學纖維支氣管鏡進行抽吸、清除。支氣管痙攣也引起下呼吸道梗阻。常因炎症、分泌物等刺激引起，聽診絕大多數可聞及哮鳴音。處理：去除誘因，解除痙攣。（二）通氣不足在麻醉恢復期發生通氣不足，表現多為呼吸頻率慢，潮氣量低，或呼吸淺快，血氧飽和度低於正常，PaCO2＞45mmHg，最大吸氣負壓＜20mmHg。其常見原因為麻醉藥和肌松藥的殘餘作用，胸部活動受限，疼痛，呼吸道的部分阻塞，或病人原有阻塞性肺疾病。治療主要是查明造成通氣不足的病因予以處理，並積極予以呼吸支持。支持方式有輔助呼吸和控制呼吸，對麻醉藥和肌松藥殘餘作用所致者，可適當使用相應拮抗藥。（三）低氧血症臨床表現可有皮膚粘膜紫紺、SpO2下降，診斷主要依據血氣分析，PaO2＜60mmHg，SpO2下降。其機制可歸納為通氣和換氣功能不全，通氣/血流比值（VA/Q）失調。主要原因反射性氣道關閉；肺泡表面活性物質缺乏和失活；肺儲備減少。處理：除去除原因外，氧療是糾正低氧血症的一種有效措施，一般病人吸入氧濃度在34%～28%即可使動脈氧分壓達到滿意的水準。給氧的方法有鼻導管、面罩、經通氣管吸氧等。如在一般的治療措施下，病人低氧血症得不到改善，特別當伴有PaO2升高時，應行呼吸支持以提高PaO2。如系誤吸所致，則應按吸入性肺炎處理二、循環系統的監測和處理常規監測病人的血壓和ECG，必要時應監測有創血壓、中心靜脈壓和心功能。常見循環系統的併發症低血壓高血壓心律失常（一）低血壓術後早期低血壓的原因主要是低血容量和低心排出量。低血壓的診斷根據血壓監測，如同時監測中心靜脈壓、心功能者更有利於診斷。對低血壓主要針對原因進行處理，低血容量者以積極輸血輸液為主。心功能不全所致者，適當予以心臟支持，常用藥物有小劑量多巴胺或多巴酚丁胺等。對嚴重低血壓者可適當使用血管活性藥物，如間羥胺等。（二）高血壓其原因有：隨著麻醉作用的消失而致傷口疼痛，病人不能耐受氣管導管，術中術後輸液過多，低氧、二氧化碳蓄積，術前病人有高血壓等。對過高的血壓如果不及時處理，可致心臟血管意外。高血壓的治療措施：去除原因，如給病人適當鎮靜、鎮痛、恰當掌握氣管導管拔管時機等。可適當使用血管擴張藥，宜選擇尼卡地平、硝酸甘油等可控性好的藥物。（三