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2025年医保支付方式改革专业题库：医保知识测试与答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.2025年医保支付方式改革的核心目标之一是引导医疗机构控制不合理成本，以下哪种支付方式最能体现这一目标？A.按人头支付B.按服务单元支付C.按病种分值（DRG）支付D.按项目付费

2.在按病种分值（DRG）付费模式下，医保部门预先为每个病种设定一个费用标准（含成本、利润、技术劳务价值等），这个标准通常被称为？A.病种费用限价B.单病种付费标准C.疾病诊断相关分组值D.医疗服务价格

3.与传统按项目付费相比，按价值付费（VBP）模式更加强调？A.医疗服务的数量B.医疗服务的价格C.医疗服务的质量和效率D.医疗服务的复杂程度

4.医保支付方式改革对医疗服务行为产生的影响不包括？A.引导医院优先治疗本机构有能力诊治的病人B.促进医院提高医疗服务效率和质量C.减少不必要的检查和治疗D.促使医务人员关注医疗服务的成本效益

5.以下哪项不属于医保支付方式改革的驱动因素？A.医疗费用过快增长B.医保基金收支平衡压力C.医疗服务质量提升需求D.医保覆盖范围持续扩大

6.在实施按病种分值付费（DRG）前，医疗机构通常会采用何种方法进行成本核算？A.完全成本核算B.部分成本核算C.目标成本核算D.边际成本核算

7.支付方式改革可能导致部分技术要求高、风险大的手术，医疗机构选择率下降，这种现象被称为？A.医疗服务去扭曲B.医疗服务扭曲C.医疗选择优化D.医疗质量提升

8.为了确保按价值付费模式的公平性，需要建立科学的医疗服务价值评价体系，其核心指标通常不包括？A.服务成本B.服务效果C.服务效率D.服务价格

9.长期护理保险制度与疾病医疗保险制度在支付方式上通常有何区别？A.前者更注重按项目付费，后者更注重按人头付费B.前者更注重按服务效果付费，后者更注重按服务过程付费C.前者通常采用预付制，后者通常采用后付制D.前者支付标准更高，后者支付标准更低

10.医保支付方式改革对药师角色提出了新的要求，以下哪项不是对药师的新要求？A.参与处方审核与干预B.参与药物治疗管理C.负责临床诊断D.提供用药咨询与教育

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.按人头付费（capitation）模式通常适用于哪些服务领域？A.基层医疗卫生服务B.急性住院服务C.长期护理服务D.专科医疗服务

2.按病种分值（DRG）付费模式实施过程中，可能面临的主要挑战包括？A.病种分组的科学性与准确性B.出院标准的掌握与执行C.病例组合指数（CCW）的测算D.医院服务质量的下降

3.医保支付方式改革可能带来的积极影响有？A.控制医疗费用不合理增长B.提高医疗服务质量与效率C.促进医疗资源均衡配置D.增加医疗服务供给

4.构建科学的医疗服务价值评价体系需要考虑的因素包括？A.服务成本B.服务技术难度C.服务效果（临床效果、健康效果）D.服务价格

5.支付方式改革对医疗机构运营管理提出的新要求有？A.加强成本核算与控制B.优化服务流程与效率C.提升医疗服务质量D.加强与医保部门的沟通协调

6.以下哪些支付方式属于结果导向型支付方式？A.按人头付费B.按病种分值付费C.按服务单元付费D.按价值付费

7.医保支付方式改革可能对医务人员产生的影响包括？A.引导医务人员关注服务效率B.影响医务人员服务积极性C.促进医务人员提升服务质量D.改变医务人员服务行为模式

8.推行按价值付费模式，需要建立哪些支撑体系？A.科学的医疗服务价值评价体系B.完善的医疗服务价格体系C.敏捷的医保基金支付系统D.有效的医疗服务监管机制

9.长期护理保险制度实施对支付方式提出了哪些新要求？A.体现护理服务的专业性和技术性B.考虑失能等级差异C.简化结算流程D.实行定额支付

10.医保支付方式改革背景下，医疗机构可能采取的应对策略包括？A.加强成本精细化管理B.优化临床路径管理C.发展日间手术和互联网诊疗D.减少门诊量，增加住院量

三、简答题

1.简述按病种分值（DRG）付费模式的基本原理及其主要优势。

2.按价值付费（VBP）模式与传统的按项目付费模式相比，在激励机制上有何根本不同？

3.医保支付方式改革对基层医疗卫