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医院重症监护室护理服务流程

医院重症监护室（ICU）作为集中救治急危重症患者的核心区域，其护理服务流程的科学性、严谨性与高效性直接关系到患者的救治成功率与康复质量。本文将从患者转入开始，详细阐述ICU护理服务的完整流程，旨在为临床实践提供专业参考，确保每一位重症患者都能得到精准、及时、人文的照护。

一、患者转入与初始评估阶段

患者进入ICU的第一步，是建立在准确评估和充分准备基础之上的。这一阶段的核心目标是快速掌握患者病情，稳定生命体征，并为后续治疗护理奠定基础。

（一）接收患者前准备

当接到接收患者的通知后，护士需立即根据预估病情准备相应的床位单元。这包括调试多功能监护仪、呼吸机（如需要）、微量泵、输液泵等设备至备用状态，并备齐抢救药品、无菌物品及各类导管。同时，需确保床单位清洁、干燥，必要时铺设防压疮床垫。对于特殊感染患者，应提前做好隔离准备，严格遵循消毒隔离制度。

（二）患者交接与信息核对

（三）初始评估与处理

患者安置妥当后，护士需立即进行全面而重点突出的初始评估。首先连接监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温等基本生命体征。同时，快速评估患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。对于气管插管患者，需确认插管深度、听诊双肺呼吸音，检查呼吸机参数设置是否适宜，并监测潮气量、气道压力等呼吸力学指标。循环方面，需评估外周循环灌注情况（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间），准确记录出入量，特别是尿量。此外，还需检查所有侵入性管路的固定是否妥善、引流是否通畅，观察伤口敷料有无渗血渗液，并进行疼痛评估。在初始评估过程中，若发现危及生命的情况，需立即协同医生进行抢救处理。

二、ICU期间持续护理与监测阶段

患者在ICU期间，护理工作进入常态化、精细化的持续监测与干预阶段。此阶段强调动态评估、及时调整，并提供全方位的身心照护。

（一）生命体征与器官功能监测

持续心电监护是基础，护士需密切观察心率、心律变化，警惕心律失常的发生。动脉血压监测（有创或无创）需定时记录，关注其动态变化趋势。呼吸功能监测包括呼吸频率、节律、血氧饱和度，以及呼吸机参数的监测与调整，定期进行动脉血气分析以评估氧合与通气状况，指导呼吸机参数设置。体温监测需注意高热或低体温对患者的影响，并及时采取相应措施。对于有颅内压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测等特殊监测的患者，需严格按照操作规程进行护理，确保数据准确可靠，并密切观察其变化对病情的提示意义。

（二）呼吸支持与气道护理

对于机械通气患者，气道护理是重中之重。需妥善固定气管插管或气管切开套管，每日评估插管深度，防止脱出或过深。严格执行无菌操作，按需吸痰，保持呼吸道通畅，观察痰液的颜色、性质和量。加强气道湿化，预防痰液黏稠结痂。定期进行胸部物理治疗，如翻身拍背、振动排痰等，促进痰液排出，预防肺不张。根据患者病情和血气分析结果，协助医生逐步调整呼吸机模式和参数，为尽早脱机拔管做好准备。

（三）循环支持与液体管理

维持稳定的循环功能是ICU护理的核心任务之一。护士需准确执行补液计划，根据患者的血压、中心静脉压、尿量、皮肤灌注等情况，动态调整输液速度和种类。对于使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的患者，必须通过中心静脉通路输注，并使用微量泵精确控制给药剂量，密切观察药物疗效及不良反应。同时，严格记录每小时尿量，监测肾功能变化，注意电解质及酸碱平衡紊乱的纠正。

（四）管路护理与感染预防

ICU患者常留置多种管路，如静脉导管、尿管、各种引流管等，每一种管路都是潜在的感染源。因此，必须严格执行无菌技术操作规程，做好管路的固定、维护和护理。保持导管穿刺点清洁干燥，定期更换敷料。对于留置尿管的患者，需保持尿液引流通畅，每日进行尿道口护理，尽早拔除不必要的尿管以降低尿路感染风险。各种引流管需妥善固定，标识清晰，观察引流液的颜色、性质和量，防止逆流。手卫生是预防交叉感染最基本、最重要的措施，必须贯穿于各项操作的始终。

（五）营养支持与代谢维护

重症患者多存在高代谢、高消耗状态，合理的营养支持对于改善患者预后至关重要。护士需协助医生进行营养风险评估，根据评估结果选择适宜的营养支持途径（肠内或肠外）。对于肠内营养患者，需注意喂养管的在位确认，控制输注速度和温度，观察患者耐受情况，如腹胀、腹泻、呕吐等，并监测胃残余量。对于肠外营养患者，需注意输液速度，观察有无导管相关并发症。同时，定期监测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，及时调整营养方案。

（六）皮肤护理与压疮预防

重症患者由于长期卧床、营养不良、感知障碍等因素，极易发生压疮。因此，皮肤护理尤为重要。护士需建立翻身卡，每2小时为患者翻身一次，必要时使用气垫床、减压垫等辅助器具。保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单衣物。对于骨隆突处皮肤，可涂抹保护剂。密切观察皮肤状