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2025年医保知识考试题库及答案：医保支付方式改革与医疗行业可持续发展试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题只有一个最佳答案，请将选项字母填在题干后的括号内）

1.以下哪种支付方式最直接地将医疗服务的成本与医疗服务提供者的收入挂钩？

A.按病种付费

B.按人头付费

C.按项目付费

D.按床日付费

2.中国当前推进医保支付方式改革的主要目标之一是？

A.全面取消公立医院

B.降低医保基金总体支出增速

C.提高所有医疗服务的价格

D.减少患者的自付比例

3.DRG支付方式的核心在于？

A.按照患者住院天数付费

B.按照医疗服务项目数量付费

C.按照诊断群体和标准化病例组合支付

D.按照患者的年龄和性别付费

4.按人头付费（Capitation）主要应用于哪种类型的医疗服务支付？

A.急诊室服务

B.住院治疗

C.门诊服务

D.长期健康管理和社区服务

5.医保支付方式改革对医疗机构的“诱导需求”行为有何影响？

A.显著增加诱导需求

B.显著减少诱导需求

C.对诱导需求没有影响

D.可能增加或减少，取决于具体支付方式设计

6.以下哪项不是医保支付方式改革可能带来的积极影响？

A.医疗服务成本得到有效控制

B.医疗服务质量得到提升

C.患者就医选择更加受限

D.医疗机构运营效率提高

7.“医疗行业可持续发展”通常包含哪些核心维度？

A.经济效益最大化和社会利益最小化

B.经济可负担、社会公平、质量安全、环境友好

C.政府投入最大化，市场化程度最低

D.侧重硬件投入，忽视软件建设

8.支付方式改革如何促进医疗质量的提升？

A.通过惩罚低质量服务降低其收入

B.将医疗质量指标纳入支付标准和协议

C.引导医疗机构将资源用于成本最低的服务

D.减少医务人员的工作量，使其更专注质量

9.在按病种付费（DRG）模式下，医疗机构为了控制成本，可能会倾向于？

A.使用更昂贵的药品和技术

B.减少必要检查和治疗项目

C.扩大服务范围，增加病例数量

D.提高床位周转率

10.支付方式改革对医疗服务价格体系可能产生什么影响？

A.所有医疗服务价格必须大幅下降

B.引导价格结构调整，体现技术劳务价值

C.导致医疗服务价格全面上涨

D.对价格体系没有实质性影响

二、判断题（请判断正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.按项目付费（FFS）是当前国际上最主流的公立医院支付方式。（）

2.按人头付费模式能够完全消除医疗机构的成本控制动机。（）

3.支付方式改革必然会导致医疗机构的利润下降。（）

4.DRG支付方式对医疗机构的规模扩张具有抑制作用。（）

5.医疗行业的可持续发展意味着医疗资源必须平均分配到所有地区和所有人群。（）

6.支付方式改革能够自动解决医疗领域中的所有道德风险问题。（）

7.将药品和耗材费用也纳入按病种付费（DRG）的支付标准，有助于控制整体医疗成本。（）

8.支付方式改革需要与医疗服务价格调整、临床路径管理、信息系统建设等配套措施相结合才能有效实施。（）

9.医疗机构之间的竞争在支付方式改革后可能从价格竞争转向质量和服务竞争。（）

10.医保支付方式改革的主要挑战在于如何确保医疗服务的公平性和可及性不受影响。（）

三、简答题

1.简述按病种付费（DRG）支付方式的基本原理及其主要优势。

2.支付方式改革可能对医务人员的诊疗行为产生哪些具体影响？

3.医保支付方式改革对医保基金运行效率可能带来哪些正面和负面影响？

4.简述医疗行业可持续发展需要克服的主要挑战。

5.支付方式改革如何影响医疗资源的配置？

四、论述题

结合中国医改的背景，论述医保支付方式改革对于促进医疗行业可持续发展的关键作用及其面临的挑战，并提出相应的政策建议。

试卷答案

一、选择题

1.C

*解析思路：按项目付费（Fee-for-Service）是按照医生提供的每一个服务项目（如检查、化验、药品、手术等）来收费，直接将医疗服务的成本与医疗服务提供者的收入挂钩。其他选项如按病种付费、按人头付费、按床日付费都是对整个住院过程或周期进行打包付费，收入与单个服务项目