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2025年妇科微创手术操作规范性考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.妇科腹腔镜手术中，CO?气腹的安全压力上限通常设定为：

A.8mmHg

B.12mmHg

C.15mmHg

D.20mmHg

2.宫腔镜手术中，若使用5%葡萄糖作为膨宫液，当出入量差值超过多少时需警惕水中毒风险？

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

3.经阴道子宫肌瘤剔除术时，若瘤体位置深在（宫颈后唇），首选的暴露方式为：

A.阴道拉钩直接牵拉

B.膀胱宫颈间隙分离+宫颈钳牵引

C.阴道前后壁切开延长术野

D.经腹辅助腹腔镜牵拉

4.腹腔镜下使用超声刀离断子宫血管时，正确的操作要点是：

A.直接钳夹血管后激发，无需预凝

B.钳夹组织厚度不超过2mm，预凝至组织发白后离断

C.血管直径＞3mm时仍可使用超声刀

D.离断后无需检查断端，直接覆盖腹膜

5.单孔腹腔镜手术中，为避免器械“筷子效应”，推荐的器械组合是：

A.单极电钩+抓钳+吸引器

B.弯型分离钳+可弯超声刀+30°腹腔镜

C.直型剪刀+持针器+5mm腹腔镜

D.双极电凝钳+无损伤抓钳+10°腹腔镜

6.宫腔镜电切术（TCRM）中，切除子宫内膜息肉的正确层次是：

A.仅切除息肉表面腺体

B.沿息肉蒂部完整切除至肌层浅层

C.切除深度达肌层2/3

D.无需处理蒂部，仅切除可见息肉组织

7.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫时，识别输尿管的关键标志是：

A.髂外动脉外侧走行

B.子宫动脉下方“桥下流水”征

C.闭孔神经内侧伴行

D.卵巢动静脉后方交叉

8.经阴道全子宫切除术（TVH）中，处理主韧带的正确顺序是：

A.先处理左侧主韧带，再右侧

B.先剪开阴道穹窿，再处理主韧带

C.紧贴宫颈钳夹主韧带，避免损伤输尿管

D.使用丝线贯穿缝扎，无需电凝

9.妇科微创手术中，预防气腹相关皮下气肿的关键措施是：

A.降低气腹压力至8mmHg以下

B.确认trocar入腹后再充气

C.术后常规皮下按摩排气

D.使用12mmtrocar替代5mmtrocar

10.宫腔镜手术中，若患者突然出现血压下降、心率增快、血氧饱和度降低，首先考虑的并发症是：

A.子宫穿孔

B.膨宫液过量吸收（TURP综合征）

C.气体栓塞

D.感染性休克

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述腹腔镜下子宫全切除术（LTH）的关键操作步骤及注意事项。

2.宫腔镜手术中，膨宫液管理的核心要点包括哪些？需监测哪些指标？

3.经阴道手术（如TVH）术前评估的重点内容有哪些？如何判断手术可行性？

4.腹腔镜下使用能量器械（超声刀、双极电凝）时，如何避免周围组织热损伤？

5.妇科微创手术中，预防输尿管损伤的“三要素”及具体措施是什么？

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：患者，42岁，G3P1，因“子宫肌瘤（多发，最大直径7cm，位于子宫后壁）”拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术中分离肌瘤假包膜时，突发活动性出血（估计500ml），视野模糊。

问题：

（1）可能的出血原因是什么？

（2）需立即采取哪些处理措施？

（3）如何预防此类出血？

案例2：患者，35岁，G2P1，因“异常子宫出血”行宫腔镜检查+诊刮术。术中使用5%葡萄糖膨宫，膨宫压力100mmHg，手术时间50分钟。术后2小时，患者诉头痛、恶心，测血钠128mmol/L，血压140/90mmHg，心率105次/分。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

（2）需立即进行哪些治疗？

（3）如何避免此类并发症的发生？

参考答案

一、单项选择题

1.C（腹腔镜气腹压力通常设定为12-15mmHg，肥胖或CO?排出障碍者不超过15mmHg）

2.B（5%葡萄糖膨宫时，出入量差＞1000ml或生理盐水＞2000ml需警惕水中毒）

3.B（宫颈后唇肌瘤需分离膀胱宫颈间隙，暴露宫颈后唇，通过宫颈钳牵引瘤体辅助暴露）

4.B（超声刀处理血管需预凝至组织发白，钳夹厚度≤2mm，直径＞3mm血管建议缝扎）

5.B（单孔手术需使用弯型器械+30°镜避免“筷子效应”）

6.B（息肉需完整切除蒂部至肌层浅层，避免残留复发）

7.B（输尿管在子宫动脉下方交叉，呈现“桥下流水”特征）

8.C（主韧带处理需紧贴宫颈，避免向外过度钳夹损伤输尿管）