常见心理障碍与心理疾病.pptVIP

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第二,强迫意向和动作(1)强迫意向:患者在作某事时总出现相反的意愿如一个外科医生,双手已清洁准备上手术台时、则出现要解大便的想法,无法克制,但决不采取行动,因此有这种想法的外科医生总想回避上台做手术以免引起恐惧和焦虑不安。(2)强迫性洗涤:怕不清洁而罹患某种传染病,患者接触了某物。则要反复洗手,明知已清洁,无须再洗,但无法控制。并扩展为洗衣服及洗澡,否则心情不宁。(3)强迫计数:患者不可克制的计数,与强迫性联想有关,如见到电杆,计数;见到窗子,也要计数。不计数则感到烦躁,难以克制。(4)强迫性仪式动作:患者总是要做一定动作,以此象征着吉凶祸福,如一患者进门时先进二步,再后退一步,表示他父亲的病就能逢凶化吉,如果没有完成这样的动作,则必须重复。明知这是毫无意义,但不做此动作,则焦虑不安。第29页,共76页,星期日,2025年,2月5日例一:强迫搬车患者,男,52岁,小学教师,患强迫症多年。事业心强,做事特别认真,对什么事都要求做得尽善尽美。在居室外,只要邻居的自行车放在走道上,自己看到了,心里就忐忑不安。难过异常,总希望把它搬走。否则,脑中始终想着这车的事。情绪烦躁,从头到脚感到气胀,肠子蠕动。如果强迫自己继续在这种环境呆下去,那就睡不着觉,甚至浑身直冒冷汗,心跳加快,头的左侧疼痛,并伴随腰的左侧隐痛。倘苦能立即把自行车搬走,则会感到心情舒畅,浑身轻松,放屁,气肿也逐步消退,各种不适症状也就自行消失,还能睡一个安稳觉。为此,以前也曾试图采取“回避法”对付。如为了摆脱这种环境,经常异地睡觉,甚至在回家或出门时干脆闭上眼不去看那辆自行车,但终究没有根除这种强迫的念头。自己也感到这种想法是可笑的、无聊的,没有任何实际意义,但就是克服不了。由于外界情况的出现(自行车)不是按自己的意志为转移的,因此当外界情况反复出现时,自己的内心矛盾也就一再加剧,各种不适的病症反复出现,在长时间里精神沮丧,情绪忧郁不堪,头脑昏昏沉沉,工作效率降低,内心十分痛既往病史约在27年前(当时是青年时代),受过比较强烈的精神刺激。当时因自己的右肘部关节脱臼复位后,留下右手不能完全伸直的后遗症,因此,当时做广播操时就感到不好意思,怕人笑话。一听到放广播体操的音乐和看到广播体操喇叭,就不安害怕起来,思想上受到强烈的刺激,内心烦躁,浑身气肿,夜间不能入睡。这种情况一直延续了好久,后来发展到甚至只要自己的居外室安装有大喇叭时,就非要把它搬走,否则就不愿再在那个环境里呆下去。如果再呆下去,就浑身不舒服、睡不着觉。第30页,共76页,星期日,2025年,2月5日诊断分析从患者的症状不难看出他患典型的强迫性思维和强迫性行为,青年时代的强烈精神刺激作为外因,其自身的人格特征:做事特别认真,要求尽善尽美,遇事多疑,敏感是发病的内因,外因通过内因起作用,诱发强迫症的发生。第31页,共76页,星期日,2025年,2月5日四、焦虑症焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态,常有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运行性不安,但并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实很不相称。即是一种无明显原因的恐惧紧张,并伴有植物神经功能障碍和运行性紧张。焦虑症是一种常见病,在一般居民中的发病率为5%,占精神门诊的6—26%,占有心脏科门诊的10—14%。第32页,共76页,星期日,2025年,2月5日1、产生原因第一,人格因素患者性格多有些自卑、易于紧张、恐惧、对困难估计过分,患得患失、惶惶不安、依赖性强,对自身躯体和内脏情况过分关注。第二,内心冲突精神分析学派,焦虑来源是精神内在冲突,包括本能冲动与现实原则,本能冲动和道德准则之间的冲突。第三,遗传据统计焦虑症在患者的亲族中发病率为14%,而一般居民为5%。单卵双生子的焦虑同病率为41%,而双卵双生于的同病率仅为6%。故认为焦虑可能与遗传素质有关。第四,生化因素在焦虑发作时常有肾上腺素和去甲肾上腺素分量的增加,但可能是伴发而非诱因,有研究发现在运动后焦虑症者其乳酸分泌远较正常者多,而同时灌注乳酸也可激发焦虑。第33页,共76页,星期日,2025年,2月5日2、表现——慢性焦虑症和急性焦虑症第一,慢性焦虑症(1)焦虑情绪:表现对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的结局,患者总是担心,不安和害怕,只管也知道这是一种主观的过虑,然常常不能控制,使患者颇为苦恼。此外尚有易激惹。对声音过敏,注意力不集中,记忆力不好。(2)躯体症状:以植物神经功能亢进为主,如口干,上腹不适,恶心、胀气,腹泻,胸紧,吸气困难,或呼吸迫促,心悸,胸痛,心动过速,尿频尿急,阳痿,性感缺乏,月经时不适或痛经。此外有昏晕,出汗,面色潮红等。(3)运动症状:与肌

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