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2025年医保支付改革关键环节试题库及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将最符合题意的选项填在括号内）

1.2025年医保支付改革进一步强调将（）作为核心支付方式，旨在规范医疗服务行为，控制不合理费用。

A.按人头付费

B.按床日付费

C.按项目付费

D.按病种分值付费（DIP）和按疾病诊断相关分组付费（DRG）

2.在DRG/DIP支付方式下，医保部门通过制定（）来确定对每个病种或组别应支付给医疗机构的预算金额。

A.单位服务价格

B.病案首页指标权重

C.医疗费用总额

D.医疗机构等级

3.医保支付方式改革中，对医疗服务质量提出更高要求，通常通过（）等机制来体现，将质量与支付挂钩。

A.费用控制指标

B.病种费用极限

C.医疗服务质量评价体系

D.医保目录调整

4.与传统按项目付费相比，DRG/DIP支付方式更能体现（）的原则。

A.多劳多得

B.公平补偿

C.按效付费

D.按需服务

5.医保支付方式改革对医疗机构的影响之一是可能促使（）。

A.扩大服务规模

B.优化医疗流程，提高效率

C.增加药品使用

D.降低服务价格

6.医保预算管理在支付改革中扮演重要角色，其核心目标是（）。

A.最大化基金使用效率

B.严格控制医疗费用增长

C.完全覆盖所有医疗服务

D.减少医保基金支出

7.按病种分值付费（DIP）通常适用于（）。

A.疑难杂症、需要多学科协作的病例

B.服务过程复杂、个体化差异大的诊疗项目

C.规范化程度高、诊疗路径相对清晰的常见病、多发病

D.需要长期住院观察的慢性病患者

8.医保支付方式改革背景下，医疗服务价格调整通常遵循（）原则。

A.价值决定，体现技术劳务价值

B.成本补偿，完全覆盖成本

C.限制增长，与社会平均工资挂钩

D.政府指导，与企业效益联动

9.为了保证DRG/DIP分组的科学性和公平性，医保部门需要建立（）。

A.统一的数据标准和编码体系

B.严格的医疗机构准入制度

C.完善的药品和耗材集中采购机制

D.高效的医疗纠纷调解程序

10.医保支付方式改革可能对基层医疗机构带来的挑战是（）。

A.收入大幅减少，经营困难

B.服务能力提升空间受限

C.病人流向集中，资源不均衡加剧

D.费用控制压力增大

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的划“√”，错误的划“×”）

1.按人头付费（CAP）主要适用于门诊和基层医疗服务。（）

2.DRG/DIP支付方式下，医疗机构无法通过提供更高质量的服务获得额外收益。（）

3.医保支付改革的核心目标是彻底消除医疗费用的浪费。（）

4.医保预算绩效管理将直接影响医疗机构的支付金额。（）

5.按病种分值付费（DIP）与按疾病诊断相关分组付费（DRG）是两种完全不同的支付方式，没有关联。（）

6.支付方式改革必然导致医疗服务价格的普遍下降。（）

7.为了应对支付改革，医疗机构需要加强病案管理，提高病案首页数据质量。（）

8.医保支付方式改革不需要考虑医疗服务行为规范和医疗质量监管。（）

9.长期护理保险制度是医保支付改革的重要组成部分，旨在满足失能人群的照护需求。（）

10.医保支付方式改革是一个静态的过程，一旦实施就无需再做调整。（）

三、填空题（请将恰当的词语填入空格内）

1.2025年医保支付改革强调通过支付方式改革来引导医疗资源的合理配置和医疗行为的规范，核心是体现________原则。

2.DRG/DIP支付方式下，对每个病种或组别制定支付标准，这体现了________的特点。

3.医保支付方式改革需要建立科学的质量评价体系，通常包括医疗结果指标、医疗过程指标和________指标。

4.按人头付费（CAP）主要适用于________服务，其支付金额与参保人数量和年龄结构等因素相关。

5.在实施DRG/DIP支付方式前，医保部门需要对历史病案数据进行清洗、标准化，这是确保分组________的基础。

6.医保支付改革对医疗服务价格进行动态调整，通常需要考虑医疗成本、技术劳务价值、________等因素。

7.支付方式改革可能对