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甲型肝炎临床路径(精选)

甲型肝炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为甲型病毒性肝炎（ICD-10：B15）的患者。排除合并其他肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、药物性肝病等其他肝脏疾病，以及存在严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍、精神疾病等不适合本路径管理的情况。

二、诊断依据

依据《传染病学》（人民卫生出版社最新版）等相关权威资料。

1.流行病学史：发病前可能有不洁饮食史，如食用未煮熟的海产品（尤其是贝类），或与甲型肝炎患者有密切接触史，包括共同生活、共用餐具等。

2.临床表现

潜伏期：甲型肝炎潜伏期平均为30天（15-45天）。

黄疸前期：起病急，多有畏寒、发热，体温一般在38℃-39℃之间，平均发热3天左右。常伴有全身乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深等症状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。

黄疸期：发热消退，尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分患者有轻度脾大。本期持续2-6周。

恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。

3.实验室检查

血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，偶见异型淋巴细胞。

肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，ALT升高更显著，常高于正常值上限的数倍至数十倍。血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主。血清总蛋白、白蛋白一般正常，在病情严重或病程较长时可出现白蛋白降低。

病原学检查：抗-HAVIgM阳性是近期感染的标志，是诊断甲型肝炎最常用且最具诊断价值的指标。抗-HAVIgG阳性表示既往感染或接种过甲肝疫苗，可终身存在。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、症状表现等制定个体化的治疗方案。

1.一般治疗

休息：在黄疸前期和黄疸期，患者应卧床休息，减少体力消耗，有助于肝脏的恢复。休息可降低机体代谢率，减轻肝脏负担，增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复和再生。待症状明显好转、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的食物，保证足够的热量供应。适当增加碳水化合物的摄入，如米饭、面条等，以满足机体能量需求。蛋白质摄入应适量，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。对于食欲减退、呕吐严重的患者，可通过静脉补充葡萄糖、维生素和电解质，维持水、电解质平衡。

2.药物治疗

保肝药物：根据患者肝功能损害的程度选择合适的保肝药物。常用的有甘草酸制剂，如复方甘草酸苷、异甘草酸镁等，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。还原型谷胱甘肽可参与体内氧化还原反应，保护肝细胞免受自由基和毒性物质的损害。多烯磷脂酰胆碱能够修复受损的肝细胞膜，促进肝细胞的再生和修复。

退黄药物：对于黄疸较深的患者，可使用茵栀黄口服液或注射液等药物，具有清热解毒、利湿退黄的作用。腺苷蛋氨酸可促进胆汁分泌和排泄，减轻胆汁淤积，改善黄疸症状。

3.中医中药治疗：根据中医辨证论治的原则，对于甲型肝炎可分为不同的证型进行治疗。如湿热蕴结证，治以清热利湿退黄，常用方剂有茵陈蒿汤加减；肝郁气滞证，治以疏肝理气，方剂可选用柴胡疏肝散加减等。中药治疗可改善患者的症状，促进肝功能恢复。

四、标准住院日

一般为14-21天。具体住院时间可根据患者的病情恢复情况进行调整。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：B15甲型病毒性肝炎的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。例如，患者合并有轻度的高血压，但血压控制平稳，不需要在住院期间调整降压药物或进行特殊治疗，可进入本路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：血常规可了解白细胞、红细胞、血小板等计数情况，判断是否存在感染、贫血等。尿常规可检测尿胆红素、尿胆原等，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。大便常规可了解有无肠道寄生虫感染、消化道出血等情况。

肝功能：包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标，动态监测肝功能变化，评估病情严重程度和治疗效果。

凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，了解肝脏合成凝血因子的功能，判断病情的严重程度和预后。

甲肝病毒抗体（抗-HAVIgM、抗-HAVIgG）：明确是否为甲型肝炎感染及感染的状态。

血型、