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演讲人：
日期:
肾内科慢性肾炎急性发作护理须知
目录
CATALOGUE
01
疾病介绍与识别
02
护理评估与监测
03
症状管理与干预
04
药物治疗护理
05
生活护理指导
06
教育与随访
PART
01
疾病介绍与识别
慢性肾炎基础定义
病理特征与病程特点
慢性肾炎是以肾小球弥漫性或局灶性炎症损伤为核心的慢性进展性疾病，典型病理改变包括系膜增生、基底膜增厚及肾小球硬化，病程可持续数年甚至数十年，最终可能导致肾功能衰竭。
临床表现多样性
与急性肾炎的鉴别
患者早期可能仅表现为无症状性蛋白尿或镜下血尿，随着病情进展可出现水肿、高血压、贫血及夜尿增多等非特异性症状，需通过肾活检明确病理分型。
慢性肾炎起病隐匿且病程迁延，而急性肾炎多由链球菌感染后引发，表现为突发的血尿、蛋白尿和水肿，两者在治疗及预后上存在显著差异。
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上呼吸道感染（如扁桃体炎）、泌尿系统感染或皮肤感染是常见诱因，病原体抗原可激活免疫复合物沉积，加重肾小球炎症反应，需定期监测体温及炎症指标（如CRP、血常规）。
急性发作诱因识别
感染因素
非甾体抗炎药、抗生素（如氨基糖苷类）或造影剂可能直接损害肾小管或诱发过敏反应，用药前需评估患者肾功能并严格掌握剂量。
药物性肾损伤
血压骤升可导致肾小球内高压状态，加速肾功能恶化，需动态监测血压并优化降压方案（如ACEI/ARB类药物联合钙拮抗剂）。
高血压控制不佳
关键体征观察要点
尿量及尿液性状变化
记录24小时尿量，若出现少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d）需警惕急性肾损伤；观察尿液泡沫增多（提示蛋白尿）或肉眼血尿（可能为新月体肾炎）。
生命体征异常
发热可能提示感染诱因，血压160/100mmHg需紧急干预，呼吸急促伴血氧下降需排除急性肺水肿或尿毒症肺等并发症。
水肿进展评估
重点监测晨起眼睑水肿及下肢凹陷性水肿程度，合并胸腔积液或腹水时提示低蛋白血症或心功能受累，需限制钠盐摄入并调整利尿剂用量。
PART
02
护理评估与监测
生命体征常规监测
通过无创监测手段评估患者氧合情况，低氧血症可能提示肺水肿或代谢性酸中毒等严重并发症。
血氧饱和度
评估患者心血管及呼吸系统状态，异常增快可能提示体液潴留或电解质紊乱，需及时调整治疗方案。
心率与呼吸频率
高血压是慢性肾炎急性发作的常见并发症，需定时测量并记录，避免血压波动过大导致肾功能进一步损伤。
血压动态监测
密切观察患者体温变化，发热可能提示感染或炎症反应加剧，需结合其他指标综合判断并及时干预。
体温监测
肾功能指标评估
血肌酐与尿素氮检测
定期抽血监测两项指标，数值升高提示肾小球滤过率下降，需警惕急性肾损伤进展。
02
04
03
01
电解质平衡监测
重点关注血钾、血钠、血钙水平，防止高钾血症或低钠血症引发心律失常或神经系统症状。
尿蛋白定量分析
通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值评估蛋白尿严重程度，指导激素或免疫抑制剂的使用。
肾小球滤过率估算
结合患者年龄、性别、体重等参数计算eGFR，动态评估肾功能分期及预后。
按肢体凹陷性水肿范围（如足踝、胫前、骶尾部）及体重变化量化记录，评估利尿治疗效果。
水肿程度分级记录
症状变化记录方法
严格记录24小时出入量，尿量减少或肉眼血尿需立即上报，提示病情恶化可能。
尿量及尿色观察
采用视觉模拟量表评估腰痛强度，区分肾区钝痛与绞痛，协助鉴别结石或感染等合并症。
疼痛评分与定位
记录恶心、呕吐、食欲减退等表现，严重者需考虑氮质血症对消化系统的影响。
胃肠道症状追踪
PART
03
症状管理与干预
水肿控制护理措施
精确记录24小时液体出入量，包括饮水量、输液量及尿量，为调整治疗方案提供依据。
液体出入量记录
抬高水肿肢体促进静脉回流，定期检查受压部位皮肤完整性，预防压疮发生。
体位与皮肤护理
遵医嘱使用利尿剂时需密切监测尿量、电解质平衡及体重变化，防止低钾血症或脱水等不良反应。
利尿剂使用监测
严格控制每日钠盐摄入量，避免高盐食物如腌制食品、加工肉类，以减轻水钠潴留和水肿症状。
限制钠盐摄入
采用24小时动态血压监测技术，评估血压波动规律，指导个体化降压方案制定。
根据患者肾功能分级选择ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂等药物，避免肾毒性降压药的使用。
实施低脂、低嘌呤饮食，结合有氧运动如步行或游泳，控制体重并改善血管弹性。
通过正念训练或心理咨询缓解患者焦虑情绪，减少交感神经兴奋导致的血压骤升风险。
高血压应对策略
动态血压监测
分级降压药物选择
生活方式干预
应激管理
尿液异常处理技巧
蛋白尿定量分析
采用24小时尿蛋白定量检测，结合尿蛋白电泳区分肾小球性或肾小管性蛋白尿类型。
血尿分级观察
镜下血尿需定期复查尿沉渣红细胞形态，肉眼血尿时需排查感染或结石等诱因并紧急处理。
尿液标本规范化采集
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